患者宣教--生活指导

目录

一、饮食

饮食净化血液

慢性肾脏病患者如何掌握盐的食用量.

透析过程中如何进食和饮水

维生素对透析患者的重要性

血液透析患者的合理膳食 饮食疗法

血透患者如何缓解口渴？

肾病患者夏天能吃哪些水果解解渴？

透析患者为何要摄入足量的蛋白质？

慢性肾病饮食注意事项

肾脏病患者如何饮水

哪些饮料透析患者要远离？

透析时为什么口渴

透析患者的饮食知识

高磷的食物有哪些？

盐份的摄取和高血压的关系

高血压肾病患者的饮食注意事项

血透病人水份控制小技巧

二、运动

透析患者接受运动的时机与运动计划.

对长期血液透析的患者而言，运动的益处是什么？

肾友该如何增进运动耐受力？

什么时候开始功能锻炼？该怎样进行？

运动方式的选择

三、心理

血液透析患者心理护理保持良好情绪

血液透析患者的心理问题

血液透析患者透析的心里问题护理对策

四、血管通路

如何进行内瘘的自我监测？

该怎样保护新建内瘘？

正确的内瘘压迫止血方法

内瘘成熟后使用中应该注意什么？

肾友患者如何保护内瘘

血液透析临时管的护理

怎样预防和治疗动静脉内瘘感染？

血透患者如何保护内瘘血管

静脉内瘘发生血栓的应急预案

动静脉内瘘的日常护理

怎样预防动静脉内瘘的阻塞呢？

内瘘的注意事项

肾友患者如何预防血管钙化？

哪些原因会引起动静脉内瘘堵塞？

透析前要保护好血管资源

怎样预防动静脉内瘘的阻塞呢？

如何维护血管通路

五、用药指导

透析患者用药指导

为什么开同、碳酸钙、醋酸钙要就着饭吃？

保护生命通道谨慎用药

六、其他

透析患者便秘的防治

血液透析为什么会出现便秘？

血液透析患者皮肤的护理

血液透析老年人注意事项

感染

肾功能不全如何护理肾脏

血液透析导管家庭护理须知.

透析时发现手痛到不行老是透不完肿么破？

慢性肾衰竭日常注意六事项

肾友患者家属须知

肾友患者家庭护理

尿毒症患者冬季三大护理

如何养肾护肾

肾小球肾炎患者如何科学保养

血液透析病人高血压的注意事项

血液透析患者注意事项

日常正确的透析生活

高血压肾病细节注意事项

如何保护好自己的生命线？

血液透析后，你知道要注意什么吗？

尿毒症的保健 

内容

一、饮食

饮食净化血液

现代人饮食多样复杂，各种食物充斥我们的餐桌。俗话说病从口入，很多对身体有害的物质就这样随之流入我们的身体。随着血液全身循环，这时我们就需要食用一些对于净化血液的食物帮助保护身体健康。

由于血液的污染与平时的饮食有着密切的关系，因此，血液的净化也需要从日常的饮食营养来调理。生活与饮食中越注意，就越能减少污染血液的因素，血液就会慢慢的越来越清洁。

1. 了解一些对血液净化非常有帮助的营养素，他们是：维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、维生素B2和泛酸等B族维生素、膳食纤维、钙、镁、亚铅、硒、牛磺酸、油酸、a-亚麻酸、番茄红素和辣椒素、姜黄素及花青素等。

2.了解一些对血液净化非常有帮助的食物，它们是：芦笋、胡萝卜、甜椒、花椰菜、菌菇类、洋葱、大蒜、苹果、葡萄、樱桃、草莓、绿豆汤、海带、绿茶、大豆类、黑木耳等。

3.如何从饮食上来净化血液：

1.每天喝1.5到2升水，肾功能及心肺机能低下的人不要饮水过量。

2.适量吃白肉及蛋及豆制品，但不要过量反而脏污血液。

3.每天摄入一根红薯或紫薯。

4.烹饪油采用植物油或橄榄油。

5.每天摄取一些酸奶或益生菌等调节胃肠道功能。

6.膳食纤维能吸收体内肠道中的毒素，促进胆汁酸等的排出，每天不定期食用香菇、魔芋等含纤维多的食物。

慢性肾脏病患者如何掌握盐的食用量

食盐是我们日常生活中所必不可缺的。没有食盐(主要为氯化钠)不仅会感到饮食无味，而且会严重影响人体的生理功能。长期严格限盐，可以出现低钠血症，患者表现出身倦乏力、精神不振等。

但过多的钠盐摄入同样也是不符合生理要求的，它是导致高血压的重要因素，对于肾脏病患者来说，适当地掌握盐的摄入量显得更为重要。钠离子主要存在于细胞外液中，是维持细胞外液晶体渗透压的主要成分。这对细胞内外、机体内外的液体平衡非常重要。

钠和水是一对孪生姊妹，当体液中钠离子的含量增高时，必然要保留更多的水，同时也会通过生理效应引起排钠排水增加，从而保持体内钠的平衡。肾脏疾病时，肾脏对钠的调节功能受到影响，钠的排泄障碍，由于钠的增多，水也发生潴留，往往表现为水肿及高血压。

因此肾脏病患者限盐的主要临床指征就是水肿和高血压。肾脏病患者限盐可分为两种情况：

①无盐饮食。

患者有明显水肿或血压升高时，应该禁盐。就连含盐的食物(如碱发馒头、咸糕点)、小苏打、酱油等都在禁忌之列。这种情况见于急性肾炎初期、慢性肾炎急性发作期、原发性肾病综合征，慢性肾衰伴有中、重度高血压及水肿患者，也应禁盐。

无盐饮食可能影响患者的食欲，可以用无盐酱油，或糖、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据具体情况而定。无盐饮食的标准是明显的水肿和高血压，若患者这两个症状不太明显或基本消失，则可改进低盐饮食。

②低盐饮食。

适合于轻微水肿、高血压以及水肿、高血压消退后的患者。

急性肾炎、慢性肾炎及肾病综合征恢复期，慢性肾衰无水肿、高血压者都可用低盐饮食。

低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3～5克之间。患者也可食用低钠盐。

在低盐饮食期间，不要吃咸鸡蛋、咸鸭蛋、咸菜等。

若患者未出现过水肿、高血压，或者水肿及高血压消失，没有反复者，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多，饮食以清淡为宜，多吃蔬菜、瓜果。对于运用利尿剂的患者，要注意查血清钠，血钠低时也不应严格限盐。学会科学掌握食盐的用量对于控制肾友的病情会有较大的帮助作用。

透析过程中如何进食和饮水

每次血液透析的时间4-5小时，无论上午或者下午，透析者都可能有一顿饭在透析过程中解决，有的人可能吃两顿饭。因为在透析过程中，血液流动、消化功能、新陈代谢都会加快，使透析者感到饥饿，也会使透析者更多的有进食需求。

但就从透析安全和透析效果来说，透析过程中吃饭好还是不吃饭好呢？透析中还是不进食为好。透析中进食有以下不好的因素：

1、透析脱水不准确。

每次透析需要的脱水量应该等于透前的体重减去干体重再加上回水的100或200ml，但如果要进食饮水就要估计其重量再加上去，算出总量。

因为透析过程中会有许多情况，如血压问题、温度问题、胃口问题可能使进食不能按照预计的进行，就会导致脱水过多的情况发生。

2、透析过程中进食会导致血压不稳。

因为透析导致体内环境迅速改变，血压不稳定，如果再进食，会加重这种情况，尤其是心脏病、低血压、持续高血压的患者，有可能还会导致危险。

3、进食不舒服会导致肠胃不适影响透析效果。

进食过量、过凉、油腻等情况会使肠胃不适，发生呕吐或拉肚子等情况，会影响透析效果。

4、透析中吃进的食物并不能在透析出去。

有的人认为透析中吃的食物会随着透析而将废物排除体外，这是不可能的。

因为除了水、酒精等外食物的消化吸收需要几个小时的时间，当次透析不可能透出其废物。

5、透析中间进食会增加蛋白质的透析丢失，使营养物质流失的更多。

透析中进食有这么多不好，是不是每个人透析中都要不吃不喝呢？要根据每个人的具体情况来定：

1、透前那顿饭一定吃好吃饱。

透析前那顿饭很重要，一定要吃饱吃好，多吃一些优质蛋白，多吃一些高热量食物，这样会在一定程度上补充透析丢失的蛋白质、热量，还会保持血压的稳定。

2、透析过程中可以少量喝水，如果感到饥饿或者出汗、低血压症状，可以吃些糖，根据情况10-30g就可以，糖很快就能进入体内发挥作用。

如果必需要进食，就一定要吃那些松软的易消化的清淡的食物，把不适降至最低。

维生素对透析患者的重要性

在维生素ABCDE里，比较确定不缺的是维生素A，比较确定缺少应该补充的有维生素B中B6、叶酸、活性维生素D等。其它的都是没有确切的表述，可根据自己情况决定。

①、维生素A

很多资料都表示肾功能衰竭的病人体内的维生素A的水平正常或略高，而维生素A又是脂溶性维生素，会在体内蓄积，所以如果药物补充维生素A会造成慢性中毒。

中毒反应最常见的就是脱皮，肝脏中维生素A的含量最高，正常人食用大量动物肝脏如狗肝等，也会发生中毒反应，所以应该注意。

②、维生素B

维生素B族是身体新陈代谢所必须的物质，如果缺少了身体的新陈代谢就不能顺利完成，如果长期缺乏，就会给身体造成伤害，出现明显的症状。简单说蛋白质、脂肪、糖的消化、吸收、转化都会需要维生素B，因为透析人群饮食上的限制和碳酸氢钠的长期使用，就会造成维生素B的缺乏，所以维生素B族是应该补充的。

③、维生素C

这是有很大争议的维生素，有的人称透析患者体内维生素C的水平并不低，不用额外补充。有的人称每次透析就要损失200毫克维生素C，而且还会每次透析静脉Vc或加入透析液内。

到底缺不缺呢？

维生素C对维持和增强免疫力有很大作用；能促进骨骼对钙的吸收，增加骨骼的骨密度；能促进铁的吸收，协助叶酸发挥作用，对治疗贫血有重要辅助作用；是胶原蛋白合成的重要原料，缺乏会使胶原蛋白合成障碍，这也是长期缺乏维生素C后导致坏血病的重要原因。这些对透析人群都相当重要。

④、维生素D

是我们必须要用到的，但情况确实很复杂，这点要和正常人补钙的情况要分开来。首先我们不能用含有维生素D的营养品保健品，我们必须用药物，而且用的药物不是简单的维生素D，而是维生素D在体内吸收转化进程中的一个阶段产生的物质，一般叫活性维生素D3。

我们一般用的药物叫骨化三醇，商品名罗盖全、阿法迪三等，用药频率和剂量要考虑钙、磷、PTH、钙磷乘积等因素。

在透析初期，PTH还不是太高的情况下，用维持量对甲状旁腺进行抑制，同时增加对钙质的吸收；而当PTH大于300时就要根据PTH的指标，同时根据钙、磷的数值进行冲击治疗。

在用药冲击治疗时，一定要严密监控钙、磷的指标，当钙、磷出现明显升高时，就要减量或停药，否则会出现严重后果。所以平时就不要补充维生素D，或含有维生素D的复合维生素或钙片，平时多晒一下太阳，进行一些有氧运动或者一些力量锻炼，都会增加骨量，增加骨密度。

⑤、维生素E

也是有争议的维生素，透析病人缺和不缺，补和不补似乎都有道理，我只说说自己的看法。

维生素E的主要作用是抗氧化剂，防止自由基、氧化剂对细胞膜和脂蛋白中的脂肪酸的攻击，充当先锋敢死队的角色；还有就是保护血管内皮，抑制血小板在血管壁上聚集，对血管保护有很好作用。

维生素E对维持正常的免疫功能，特别是对T淋巴细胞的功能很重要，这个功能对肿瘤的防治有作用；还有就是对生殖系统的作用，本身就叫生育酚。缺乏时候可出现肌肉营养障碍、溶血性贫血等症状，同时可导致患肿瘤、动脉粥样硬化、白内障等疾病的危险性增加。

维生素E的保护血管的作用对血液透析病人会很有益处的；透析病人患肿瘤的几率是正常人的很多倍，所以预防也很重要，所以我们根据自己的情况可以用一些维生素E。

维生素是保证身体正常的运转，维生素水平正常，身体运转正常，你是不会有什么感觉的，只有身体内某种维生素缺少了，而且持续一段时间，身体就会出现问题，而且问题是找不到原因的，持续的就会出现更加严重的症状。

血液透析患者的合理膳食 饮食疗法

合理膳食饮食是血透病人提高存活率的关键，要严格按饮食疗法要求进食，此类患者因水钠受限、血透清除及其味觉减退，易致营养代谢紊乱。因此，可根据医生嘱咐制定高蛋白高热量饮食和在医生指导下调整钠与钾的摄入。

要多食优质蛋白，经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲。避免进食过甜或油腻食物。注意补充维生素及水份和钠盐平衡，以满足机体修复的需要。体重的改变是液体平衡的最好指标，病人可通过记录出入液量和每天自测体重一次，以两次透析间每天体重增加0．5千克为宜。

血透患者如何缓解口渴？

只有当你有口渴感时才喝。

用小碗或小杯子饮水。

口渴时可以吸冰块或吃一片冰的水果块，但是要记住一个小冰块含有15ml水。一小块冰解渴的程度要大于等量的液体。尝试冰冻的食物，如把柠檬水制成冰棒。

以冰镇冷水漱口也有助于缓解口渴。用冷水漱口或用漱口液漱口再把它吐出来。

 用叉子代替汤匙喝汤以减少液体摄入。

每天装满一罐相当于一日饮水量的水，每次喝时，从罐中倒出相同的量。这样你可以看到还剩下多少，以提醒自己注意全天的液体摄入总量。

含一小片柠檬、喝果汁牛奶冻或嚼一小块口香糖可以促进唾液产生也有助于缓解口渴。

减少盐的摄入量：减少烹调用盐量；在餐桌上不要再加盐。应该避免摄入下列高钠食物：咸肉、罐头肉、熏鱼、罐头鱼、加盐饼干、椒盐零食如薯片、椒盐花生等。

使血糖尽量接近正常值，高血糖会使你感觉口渴。

肾病患者夏天能吃哪些水果解解渴？

炎热的夏天，水果盛宴是必不可少的美味。而这个时候，很多肾病患者犯难了，患了肾病，到底能不能吃水果呢？

肾病患者，如果不存在尿量明显减少或血肌酐升高的情况，是可以正常吃水果的。

如果尿量减少，特别是每日不足400毫升时，就要注意了！因为过多的吃水果容易导致摄入水分过多，而无法排出，造成水肿加重。

而对于血肌酐升高（尤其是慢性肾衰竭）的患者则更需要注意水果的选择，因为水果中一般含钾较高，慢性肾衰患者容易伴发血钾增高，会导致心跳减慢，甚至心跳骤停，危及生命。

需要注意的含钾高的水果包括西瓜、香蕉、菠萝、芒果、枣、香瓜、蕃茄、蕃石榴、枇杷、桃子、柳丁、硬柿、橘子、释迦等，这些水果需尽量避免食用。

那么哪些水果含钾相对较低，适合肾病患者食用呢？这里由爱肾营养师为大家补充：木瓜、芦柑、桑葚、酸枣、余甘子、橄榄、西瓜、梨、苹果（除了黄元帅以外）。

我们都知道，水果富含维生素，但是肾病患者要有选择性的食用，而且要注意量，避免加重肾脏负担，造成不必要的麻烦。

透析患者为何要摄入足量的蛋白质？

透析患者对饮食的要求很严格，其中有一项就是要摄入足够的蛋白质。

       沈阳市第一人民医院肾内科主治医师田绍强表示，在规律透析以前，我们必须低蛋白饮食，因为肾脏排泄废物能力减退，蛋白质分解代谢的废物排不出，成为尿毒症毒素，加重病情。

规律透析后，人工肾可协助排出毒素；而且，每次透析时，都会随透析液丢失部分蛋白，这时我们应当采取高蛋白饮食，摄入充足的优质蛋白质，以维持体内氮平衡，避免营养不良。

摄入多少是充足？如何区分优质蛋白？

        首先，摄入量上来说，血透肾友蛋白质摄入量应达到1.2g/（Kg·天），其中至少50%为优质蛋白。摄入过多，可使代谢废物潴留增加，加重病情；摄入过少，会造成营养不良。我们一天共应摄入多少蛋白质？有一个示例：一位60kg的肾友，每天应摄入总蛋白量为60×1.2=72克，其中优质蛋白占一半，为36克。大家可以根据自己的体重，算一下蛋白摄入量。

       田绍强表示，好蛋白，含人体必需的氨基酸多，更容易被人体利用合成蛋白质，代谢废物少。以动物蛋白为主，如：鲜奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。“坏”蛋白，含必需氨基酸少，不宜多吃；多以植物蛋白为主，如米、面、豆类、蔬菜中的蛋白。因此，我们每日摄入的蛋白中，至少50%应为优质的动物蛋白。

在控制蛋白摄入上，田绍强表示，有两个小技巧供大家参考。

技巧一：

饭量不够，吃不饱怎么办？

      对于男性肾友，可能这个问题比较常见。我们可以低蛋白淀粉补充，但绝不可以米饭、馒头吃到饱足。这样可以避免植物蛋白摄入过多，从而保证充足的优质动物蛋白摄入。低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等。

技巧二：

素食者怎么补充蛋白质？

     素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类。因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求。

慢性肾病饮食注意事项

　　1.少吃不等于不吃

　　很多慢性肾脏病患者都以为得了肾病要少吃，要吃斋，其实不是这样的。身体的康复需要营养，人体最主要的营养来源都是通过食物供给的，如果过分节制，就会出现营养不良，导致肾脏疾病加重。

　　慢性肾脏病患者真正需要改变的是饮食的结构，适当减少蛋白的摄入量，增加优质蛋白的比例，而且必须保证总热量的摄入达标，关键做好两点：(1) 保证合理的优质低蛋白饮食。就是要吃适量的瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白食物，总量不能多，但一定要吃，否则人体就会缺少蛋白质，特别是蛋白尿比较严重的患者更加要注意。每天具体应该吃多少量由病情和自身的营养情况决定，可以询问主诊的医生或营养师。(2)维持合理的饮食热量。几乎所有的食物都提供热量，慢性肾脏病患者肉蛋奶类的分量已经减少了，有的还要减少主食的分量，就只能通过多吃些青菜，必要时增加麦淀粉类食物(含极少量蛋白质)来维持热量，以保证人体各种生命活动所需的能源。

　　2.老火汤不是“宝”

　　广州人都喜欢喝老火汤，很多患者都认为得病要多喝老火汤补一补。其实，慢性肾脏病患者最忌老火汤。因为汤中含有大量的嘌呤等氮类物质，可致血液中氮类物质增多，加重肾脏的损害，甚至煮得比较久的浓汤也是如此。所以，慢性肾脏病患者应尽量少喝各式肉汤，即使想喝汤，也一般煮沸15-30分钟就可以了。

　　3.不要盲目限制饮食

　　得了慢性肾脏病，有一些食物是要限制的，但是病情不同其限制的食物也不同，需要详细了解各类食物不能吃的原因，以免戒错了口反而不好。比如一些慢性肾脏病患者因钾排泄不好，容易高血钾，需要限制高钾食物如紫菜、香蕉、橘子等，但有些患者如肾小管性酸中毒者长期排钾过多，却需要多补充高钾食物。

     4.中医食疗要个体化

　　很多患者都喜欢中药食疗，这个对于疾病的治疗是有辅助作用的。但是一定不要盲目跟从其他患者，把别人的“验方”用到自己身上，因为每个人的体质不同，而中医最讲究个体化，如果运用不当，结果就适得其反了。因此，一方面要学一些食物属性的常识，比如生姜、羊肉是助阳的，百合、云耳是滋阴的，淮山、芡实、薏米是补气袪湿的。另一方面要多和中医师交流，了解自己的体质。

　　总之，慢性肾脏病的饮食调理确实是非常重要的，既需要患者有较强的自觉性和持久的耐心，也需要尽量多掌握正确的知识，以避免走进误区。只有如此才能早日形成良好的肾病饮食习惯，提高治疗效果。

　　慢性肾病饮食禁忌

　　1.禁忌刺激性食品：酒、茶、咖啡。

　　2.各种辛辣调味品如葱、姜、蒜、咖喱、芥末、胡椒。

    　3.各种香料及含挥发油多的蔬菜如韭菜、茴香、芹莱、小红萝卜等。

　　4.不宜食菠菜、竹笋、苋莱等，以及豆和豆制品、动物内脏和浓鸡汤、肉汤等。

　　5.禁吃用油炸的食物;禁吃含核蛋白高的食物。

肾脏病患者如何饮水

对于肾脏病患者能否多喝水的问题，不能简单的评定是多喝好还是少喝好。在急性肾炎综合征、肾病综合征、肾盂肾炎有明显水肿时，应限制水的摄入。不要等口渴了再大量饮水，可以一小口一小口滋润着饮用。如果不渴就不要喝水，这样不会增加肾脏负担。如果不渴而强喝水，多余的水分需要肾脏功能排出去，对本身就虚弱的肾脏更加的增加了负担。同样对肾脏的恢复不利。如无明显水肿时，则不必过度限制饮水。

在讨论如何控制水的摄入量时，首先应明确人体失水分为“显性失水”、“不显性失水”、“内生水”。显性失水是指尿液、粪便、呕吐物、汗液等；不显性失水是指皮肤、呼吸道蒸发的水分，可按12ml/Kg/d计算；内生水是指人体新陈代谢产生的水分。总之，不显性失水和内生水可按400-500ml/d计算，加上显性失水即为人体一整天的水分排出量。肾病患者可以粗略计算自己的出量，调整自己水的摄入量。同时要时刻观察自己的眼球弹性、皮肤及唇粘膜充实度、尿色以及血压的变化。还要经常称量体重，每天同一时间、空腹测体重，如果体重不增加，也可提示限水比较成功。

对于终末期肾病、无尿或少尿的患者，更应根据体重、血压及水的排出量，而严格限制水的摄入。然而，也不要盲目限水，否则就会使肾灌注不足，促使已经受损的肾功能进一步恶化。所以，肾脏病患者应学会自我监测，调整自己的饮水量，做到合理、科学的饮水。

哪些饮料透析患者要远离？

不少人看到冰冻的奶茶、果汁等都会心动不已，特别想喝点冰冰爽爽的东西来降温。

但是你知道吗？冰冰凉凉的饮料喝完之后虽然畅快无比，可是背后却可能潜藏危机！

珍珠奶茶和可乐含磷量高，食物中磷的含量较高会因为磷的贮留而导致肾脏的功能进一步恶化。对于透析患者及肾功能不全者来说，磷摄取量过高会提早导致透析患者肾衰竭或死亡率提高。

台湾肾病研究人员特别针对市面上销售的饮料进行磷含量的检测，发现珍珠奶茶的磷含量最高，一杯600毫升的珍珠奶茶就有98.4毫克的磷。其次依序为可乐，一瓶600毫升的可口可乐磷含量为78.6毫克，奶茶为85.8毫克，乌龙茶为49毫克。

专家指出，透析患者每天磷总摄取量应在900毫克以内，如果每天三餐的肉及饭加总起来一天可能就摄取七八百毫克的磷含量，而饮料中的磷离子会导致体内血磷上升。

正常情况下磷通过饮食摄入，磷的排除主要是由肾脏完成。透析患者由于肾功能衰竭不能将磷排出，发生高磷血症。它本身并不产生症状，但可影响血中钙离子的浓度，使之更趋下降。高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质钙化障碍，这在幼年病人会产生佝偻病，成年病人则出现尿毒症性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症等,如：自发性骨折、转移性钙化、骨骼变形，颅骨硬化，致脑积水及颅神经受压，导致眼萎缩、面瘫、失听等；是透析患者的重要并发症和致病因素，需要积极、有效的予以处理。严格控制血磷是预防甲旁亢及转移性钙化的主要方法。

因此，专家提醒透析患者应该少喝奶茶、乌龙茶、可乐及咖啡等高磷量的饮料。尤其是加奶后的饮料中含的磷会高好多，像拿铁、卡布奇诺等属于高磷饮品，透析患者要避免摄入这些高磷饮料。

如果要健康喝茶，也应该选择低发酵的茶品，因为发酵时间越久，茶中的含磷量就相对越高。因此，建议若透析患者想饮茶，建议可喝低发酵的青茶与绿茶，或者含磷量也低的冷泡茶。

透析时为什么口渴

健康人口渴，是为了保持体内各器官、组织等部位水分的比例，水与钠等电解质的平衡有利机体的代谢需要。为此，通过口渴中枢来表达对水分的需求，这是正常的生理现象。

然而，对于透析者则不然，透析者除了健康人对水的需求之外，尚有透析所导演的饮水欲望，这种欲望或要求是难以忍受的，具有自身难以克制的强迫性，甚至有少数人需要家人看管。确切的说，透析者体内真的缺水吗？既然不是，那么究竟是什么原因，使透析者感到如此的口渴呢？

1、水与电解质的紊乱

一个健康人，日摄取钠量在6-15克，经肾外途径可排钠仅为0.8克左右，余钠盐均由肾脏以尿钠的形式排出体外。透析者体内没潴留的水分是健康人的几倍，由于血浆渗透压及流体静压的作用，好多水分通过毛细血管壁渗入到组织间隙，使组织细胞内、外同时发生代谢障碍，最明显的是细胞外渗透压的升高（细胞钠浓度升高），导致细胞外液呈脱水现象。

2、尿毒素作用

机体代谢的各种毒素（如尿素等），长期蓄积于体内，此时，机体为保持生命所必需的内环境的恒定性，必须作出保护性应答。于是体液在神经系统的反射作用下，迅速作出调整反应，由于肾体液调节系统已受到极大的破坏，只有依靠消化系统平衡和调整水分的摄入量，需要大量的水分，来清除或稀释细胞内、外的高钠尝试与各种毒素，于是便产生了口渴的感觉。

3、血容量的相对不足

由于大量水分蓄积于细胞与组织间隙，使得有效循环血容量相对不足，为充盈有效循环血容量，则通过渗透压感受器，反射性地刺激下丘脑口渴中枢，从而引起口渴。

4、心理因素

口渴现象并不存在整个透析间歇期，也并不是每个透析者都渴得那么强烈，通过饮用一定量的水，一段时间后，各种致渴因素，如尿毒素渐渐渗入细胞内，使细胞内、外的浓度渐同，于是口渴的感觉也就会明显的减弱，但饮水的欲望却依然存在，这是由于饮水后自觉对周身，尤其是咽喉部、食管、胃部等部位受到冷热水的刺激后感到非常舒服，通常像透析患者们所言“饮水真是痛快”！（岂不知给身体带来的痛苦在后面该有多大！）

尤其在上机前，不饮水就像错过了一次极好的机会。因此，告诫透析不充分者或将要接受透析的肾病患者们，限水虽然是一件很痛苦的事情，但对适应透析身体的恢复，生活质量的提高，甚至对延续自己的生命都是非常重要的。

透析患者口渴是常见的事，喝多了身体不行，不喝难受。那么如何喝水成为不少透析患者的难题，现准备了如下的小秘方与大家共享。

解渴小秘方：

1、用小块冰块代替开水。

2、柠檬片、酸梅、薄荷糖等可以刺激唾液分泌（注意含钾量）。

3、用老人喝功夫茶的小杯子一小口一小口慢慢喝，不要大口大口喝水哦。

4、喝一口水漱漱口，随后吐掉，可控制入水量。

5、适当运动，转移注意力。

透析患者的饮食知识

对于透析患者的饮食，最重要的莫过于以下几点了：

摄入适量的蛋白质：

一般透析患者每天每千克标准体重的蛋白质摄入量为1.0~1.2克，以优质蛋白为主。同时避免食用大量低生物效价的植物蛋白质食品，如干豆类的绿豆、红豆、毛豆、蚕豆、豌豆，面筋类的食物，种子坚果类的花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等。

严格控制水、盐的摄入：

限盐主要是为了限钠，在水肿、高血压和透析超滤不足等情况下必须严格限制水与钠的摄入，每天食盐不超过3克。任何加工的腌菜、罐头、熟食（香肠、火腿等），烹调时用的食盐、味精、酱油、辣椒酱、豆豉酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油等，均属含钠高的食物，平时尽量少吃或不吃。炒菜时可以用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等代替食盐，以增加食欲。

水分包括食物、水、饮料、输液等所有进入身体内的液体，为此在日常生活中可使用有刻度的水杯有计划地饮水。饮品中加入薄荷叶、柠檬片，将饮品制成冰块含化，不用或少饮浓茶、咖啡有助于减少口渴。盐的摄取量与水的摄取量是相伴相随的，如果控制盐比较理想，再控制水时一般不会感觉口渴。

控制钾的摄入：

血液中钾的含量太高会引起四肢无力、口舌发麻、心律失常，甚至心脏骤停。含钾最高的有：冬菇、紫菜。其次：马铃薯、黄豆芽、藕、菠菜、韭菜、芹菜、菜花、鸡等。中等量：丝瓜、苦瓜、藓蘑菇。一般鸡精、浓肉汤、巧克力、可可、咖啡、茶、运动饮料等含钾也较高。含钾量高的不吃，中等量的少吃，最好是在大量水中浸泡30分钟后再煮，把汤弃之，再食用。水果宜每天适量，不宜过多。

控制磷的摄入：

透析患者因肾衰竭不能将磷排出体外，易发生高磷血症。高磷血症可以导致继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病及软组织钙化等，表现为骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。

含磷高的食物有：麦片、黄豆、冬菇、紫菜、奶粉、肉松、鱿鱼干、动物内脏、猪心、脑、肝、肾等，不宜多吃。肉类的含磷量高于植物，为减少肉类中的含磷量，可把肉切成片，用开水煮一下，只吃肉而不吃汤。所以患者尽量少吃坚果、菇类、动物内脏、虾米、豆类、芝麻、全谷类含磷高的食物，同时少饮可乐、茶类。

注意补充维生素：

患者食欲不佳可能导致摄入的维生素太少。另外，慢性肾衰竭本身可以是水溶性维生素发生改变。因此要不断地补充维生素B、维生素C、维生素D等，以确保摄入足够的维生素。

高磷的食物有哪些？

海鲜类：虾、河蟹、海蟹、鲍鱼等；坚果类：核桃、杏仁、花生、开心果、芝麻、葵花籽、腰果、松仁、莲子等；内脏类：肝、腰子、心管、肥肠等；主食类：糙米、麦片、全麦面包、薏仁等；豆类：黄豆、红豆、绿豆、蚕豆、豆腐等；奶制品：奶粉（低磷奶粉除外）、乳酪、鲜奶、炼乳；其它：可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、卵磷脂、花粉等。

盐份的摄取和高血压的关系

　　1. 盐份摄取后，体内渗透压上升，经由大脑发出口渴的讯号；之后液体的摄入，细胞外液会增加，身上水份也就增加。

　　2. 由于肾功能不好，肾已经减少了70% 盐份的排泄，因此会造成高血压。

　　3. 在早期，细胞外液扩张。在晚期，整体的周边血管阻力上升而造成高血压。

　　4. 盐分的摄取会造成难以抵抗的口渴和喝水动机。

　　5. 透析间期体重的上升主要原因于盐分而非水分的摄取。

　　6. 体液容量的升高是心血管疾病的危险因子(无论有无高血压)，也是造成高血压的主因。

　　7. 透析中的低血压是因为脱水的速率高于再灌流的速率，而非因为已达干体重了。

高血压肾病患者的饮食注意事项

高血压肾病是肾病种类中一种特殊的疾病，它的治疗要求更高，患者要注意的事情更多。特别是在饮食上，控制的要更加的严格，否则只会让自己的病情更加的严重。下面就一起去看看高血压肾病患者在饮食上要怎么控制自己，要怎么养成一个健康的生活习惯。

一、患者预防嘴馋害身体一定要低盐

每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。

二、每天吃1-2只苹果

每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。

三、高血压肾病患者高钾食品需适量

富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常“露面”。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。鱼不论对哪种高血压患者，都是首选的，因为流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼的心脏病的死亡率明显低。

四、高血压肾病患者预防嘴馋害身体的其它方面

有人让高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、蒜苗、紫菜等。研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压，还可预防老年人贫血。

天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素，煮沸后的水因产生沉淀，对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少，因此对符合标准的饮用水宜生喝。茶叶内含茶多酚，且绿茶中的含量比红茶高，它可防止维生素C氧化，有助于维生素C在体内的利用，并可排除有害的铬离子。此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶叶冲泡，长期服用，对人体有益。

五、高血压肾病患者三餐安排要合理

饮食安排应少量多餐，避免过饱;高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天8-36兆焦左右，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。

晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油;不吃甜食。多吃高纤维素食物，如笋、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。

血透病人水份控制小技巧

如：茶水、啤酒、菜汤、果汁及多汁水果、西瓜等含有较多水份，进食时应该考虑其中所含的水份。

1.透析前含氮废物增多，透析压增高，比较容易口渴，可以喝一点水。

2.尽量少吃腌制食物及加工品，尤其是味精、盐，以避免口渴。

3.将一日可饮水量平均分配，用固定容器装好（或将部分水混合柠檬汁）结成冰块，口渴时含口中，让冰块慢慢熔化。

4.口渴不要饮用温水，要饮冰水或热水（具有一定的刺激性），异常的水温通过感受器，传至口渴中枢，能够达到止渴目的。

5.稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。

6.含硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。

7.试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。

8.每天早晚称量体重，评估一下水分是否摄取太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。

二、运动

透析患者接受运动的时机与运动计划

 当已经开始接受透析后，尿毒症的症状已改善，病情达稳定的状态，就可开始进行规律的运动。肾友刚开始可做的运动有哪些？

1. 由低技术性的运动开始，如走路、慢跑、一般体操、或是床上抬腿与对空踩脚踏车。 若是原来即有运动的习惯，经医生评估能允许的话则可继续原有的运动方式或稍做修正。

2. 循序渐进、增加重量与延长运动时间，这是唯一较易增加患者的力量与耐力的方式。

3. 在有氧运动中加入重量训练，更能增加肌肉耐力，此对透析性低血压患者，有明显改善的效果。

透析病患的运动计划运动的种类：有氧运动对长期透析的患者而言是最有益的运动，其中以骑脚踏车效果最佳，再者是散步、游泳、登阶等。应采用分段式活动法，及五分活动、五分休息，要避免让血压升高的运动如举重、激烈的运动如短跑、跳绳。

运动时间的长短每次至少要运动20-30分钟才能达到运动的效果，平常未运动者可按其耐力逐渐拉长运动时间，每周约增加1-5分钟至预订的时间长度。最好保持每天有一个小时的运动，至少一周三次、每次至少四十分钟的运动。  如散步、体操、打太极拳、元极舞、骑脚踏车、游泳、慢跑等。

运动的频率一般而言，运动的次数越高，代谢的效果越好，每周三次的运动是获得有效结果的最低频率。

运动的强度运动强度太低，运动往往无法达到预期得效果，过度激烈的运动又有可能造成血压升高，如因此造成不适时，需要与康复科医生评估后，依照个人的身体状况，再订定运动的强度。

对长期血液透析的患者而言，运动的益处是什么？

1. 促进新陈代谢

2. 增加肌肉的力量、关节的功能

3. 降低心脏血管病变的罹患机率

4. 控制良好的血压与心跳

5. 良好的血糖控制

6. 增加心肺功能

7. 改善贫血、睡眠

8. 改善心理状态（减低压力、精神舒畅）

肾友该如何增进运动耐受力？

控制水分的摄取：调整理想的干体重，平常活动不会觉得喘。

营养充足：足够的营养摄取，使血中白蛋白浓度达4.0gm/dl以上。

改善贫血：注射EPO使血比容提升至30%以上。

足够、规律的透析治疗。

什么时候开始功能锻炼？该怎样进行？

术后两天开始进行内瘘的锻炼：手捏橡皮健身球每天3次，每次10-15分钟。锻炼初始动作应轻，握拳力度由小到大慢慢增加。数日后可在吻合口上端用单手或止血带给予适当加压，橡皮球每次要捏扁并维持I～2分钟再松开。

运动方式的选择

透析患者应以有氧运动为主，但在完善的运动处方中亦应考虑柔韧性和力量性训练。因此，可选择行走、骑自行车、游泳、上下楼梯等有氧运动，改善患者心血管功能。而散步、打太极拳、放松体操、保健体操、健身气功可以放松精神和躯体消除疲乏无力和稳定血压，至于力量性项目也可适当进行。具体运动训练举例：

① 散步：是一种在平地或有不同坡度地段上严格按个人身体情况体能要求不行的体疗运动。患者可于清晨、傍晚及其他方便之时选择户外、户内散步运动，时间15-30min。

② 户外轻松快步行走：在每天方便的时候，选择一个环境优美的户外天地，结合呼吸新鲜空气，心情愉快，全身轻松的快步行走，其速度为4-5km/h，即70-80m/min，开始连续走400-500m或10min后，休息5min后继续行走，依主观感觉轻松或仅有轻度疲劳为适宜，根据自己的健康状况、体力，自行掌握。

③ 太极拳：是一种全身运动，动作柔和，缓慢，稳定，活动幅度可大可小，练习时身心放松，心情舒畅，因而对全身各系统器官都有良好的协调作用，有助于血透患者的机体康复。选择一空气清新的户外平地或在户内，每天于合适的时间练习20-30min，每天一次，做全套动作练习或分节练习，尽量做到自然，呼吸平稳，长期以往，必有收效。

④ 水中运动：包括游泳、洗热水澡，对年龄大的患者，适合洗浴运动。洗浴也是全身运动，可增加血液循环，促进机体新陈代谢，通过汗液的排出，一方面可减轻体重，另一方面还可通过汗液流出会夹带着尿素氮及钾、钠等小分子的毒素，同时洗浴可放松心情，易于入睡。

三、心理

血液透析患者心理护理保持良好情绪

精神因素能影响维持性血透患者的存活时间；因此，血透病人特别是维持性血透者要学会自我心理疏导，克服消极心情，正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。

血液透析患者的心理问题

（1） 悲观、失望

一些患者在血液透析前不接受治疗，认为自己的病好不了，还要浪费很多钱，不如等死。

（2）抑郁、焦虑

一般来说血液透析治疗周期长、费用高、依赖性强，加上患者对疾病知识有限，表现为情绪低沉，沉默寡言、或坐立不安、失眠。

（3）恐惧

主要是惧怕死亡，担心自己说不定那天突然死去，表现为精神恍惚、魂不守舍。

（4）烦躁不安

因长期受疾病折磨，身心憔悴，无端生气，不配合治疗，找医护人员的毛病。

（5）对生活失去信心

有些患者离开了工作岗位，逐渐失去了很多同事和朋友，如果家庭不和睦，再加上债台高筑，就会觉得自己是社会和家庭的累赘，甚至产生轻生的想法。

血液透析患者透析的心里问题护理对策

（1）做好健康宣传

让患者了解自己的病情，帮助患者正确认识疾病。根据患者的具体情况、文化修养，采取适当的语言，介绍疾病发展过程、血液透析的方法和目的、透析过程和透析期间的注意事项，提高患者战胜疾病的信心和意志，鼓励患者酌情锻炼，适当参加一些娱乐活动，减轻患者的焦虑、恐惧，提高患者的生活质量。

（2）处理好护患关系

医护人员要有亲和力，要提高个人修养、学识，强化为人处事和沟通交流能力，端正工作态度，增强工作责任，注意工作方法和细节，有耐心、细心和爱心，要有良好的职业道德和敬业精神，真正把病人当亲人。全面熟悉每一个透析患者的病情，了解掌握患者的家庭经济条件及社会关系，及时观察患者每一次异常反应、举动，充分利用环境条件、病人的渴望，有针对性地做好沟通，努力营造健康、对生命和生活充满信心的治疗氛围。

（3）创造温馨的透析环境

在整个治疗过程中，护理人员要主动热情耐心地向患者详细的介绍血透室的环境及工作人员的情况，讲解血液透析技术的一般知识、治疗作用、操作程序及安全性、可靠性，并为患者提供安静、舒适、整洁的治疗环境。病情较重和行走困难者，应用平车或轮椅接送患者，对可以行走者予以搀扶，使患者产生安全感和信任感。

（4）提高护理技术水平

护理技术的高低直接作用于血液透析患者的心理并产生相应的影响。全面熟悉本院正在使用的各种血液透析设备的原理、特点和使用方法，熟悉和熟练掌握血液透析的基本操作规程。在血液透析过程中，密切观察患者的生命体征，观察是否有凝血、漏血、渗血、低血压、高血压等意外情况。对这些意外情况，要当机立断，及时处置。要掌握凝血处置、漏血处置、渗血处置。熟悉各种报警装置的使用方法，并随时做好必要的抢救准备工作。

（5）做好患者家属工作，取得他们的密切配合

患者家属的理解与配合是影响患者生存质量的因素之一，我们应该积极争取患者家属配合。要诚告患者家属，他们的言行及情绪的好坏，会直接影响患者的心理及治疗效果。要劝诫患者家属，在患者面前要保持良好的心境，经常安慰鼓励患者。在患者病情许可的情况下，鼓励患者生活自理，参加一些社会活动，使患者感到自己不是处处需要别人照顾的病人，仍是对家庭、社会有用的人，增强患者的生活信心，提高患者的生存质量。

心理护理是现代医学护理工作的一个重要方面。血液透析是治疗急慢性肾衰竭的有效替代疗法之一。血液透析患者因其治疗周期、治疗过程和费用的特殊性，患者容易产生各种心理问题，其后果不仅导致引发免疫力下降、影响生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险，因此做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。建立心理护理体系，提高心理护理水平，对提高患者的生存质量和治疗效果意义重大。

四、 血管通路

如何进行内瘘的自我监测？

每天应检查内瘘是否通畅：手指轻轻扪及瘘管处，感觉有震颤；或将瘘侧肢体放在耳边，可以听到“呼呼”声，表明内瘘通畅，如无上述感觉或听不到声音，瘘管突然疼痛，应立即到医院就诊。

该怎样保护新建内瘘？

对于糖尿病透析患者来说，一定要保持手术侧肢体清洁、干燥，避免感染，术后适当抬高肢体以利静脉血液回流，减轻肿胀：不可自行去除敷料，如发现敷料潮湿，渗血不止，或吻合口疼痛难忍，应立即告知医护人员。衣袖宜宽松，防止术侧肢体受压。造瘘侧手臂不能穿刺输液、输血、抽血及测量血压等。

正确的内瘘压迫止血方法

正确的压迫止血方法：拔针后用拇指顺进针方向按压，因为每次穿刺，皮肤上及内瘘血管壁上各有一个针眼，只有将两个针眼均按压住才能成功的止血。加压的力度要适当，以不渗血且能感觉到震颤为度。时间约为20～30分钟，取下棉球后还应观察穿刺点5分钟：2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点：有血管瘤者，可用弹性绷带加以保护，避免碰破，造成大出血。

内瘘成熟后使用中应该注意什么？

透析前保持手臂清洁，洗净油膏，以免影响透析时针头的固定。透析后应避免穿刺部位接触水，以防感染：注意饮食卫生，以防腹泻脱水导致内瘘闭塞：保护内瘘，防止受压、受撞击，尤其在公交车上、商场内等人多拥挤的地方：造瘘侧手臂勿提重物、佩戴过紧饰物，如：手镯、手表等；衣袖要宽松：睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧：冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。

肾友患者如何保护内瘘

对于需要长期血液透析的患者来说，动静脉内瘘是尿毒症患者赖以生存的“生命线”，那么在日常生活中我们应该注意哪些问题呢？

1、在家就寝时请用软枕头抬高瘘侧,一般略高于心脏位置，以促进静脉回流，减轻肿胀，并密切观察末梢血管充盈情况、手指颜色及温度（如瘘侧发现手指颜色乌紫、苍白等请立即赶往医院就诊）。

2、避免瘘侧肢体暴露在过热或过冷的环境内、衣袖宽松、包扎松紧适度、瘘侧肢体避免受压、请勿佩戴戒指、手镯、手表等饰品，有利于肢体的血液回流，防止指端肿胀。

3、保持手术创面清洁干燥，预防感染(更换敷料时严格执行无菌操作）。

4、注意观察手术部位有无出血等异常。

5、禁止在瘘侧肢体量血压、负重，如：提重物、抱小孩、去菜场买菜时用瘘侧手臂负重等。

6、每天请早晚（睡前、早起时）检查动静脉内瘘是否通畅，学会监测血管震颤、血管杂音，有异常及时去就近医院就诊。

7、动静脉内瘘病人内瘘出血的紧急处理！

（1）局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管的穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般大约压迫10分钟左右即可。

（2）压迫的同时还可以抬高肢体。

（3）如果仍然不能止血，在加压压迫的同时，立即到医院重新包扎，注意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。

血液透析临时管的护理

 临时性中心静脉导管多用于急性肾衰竭，或慢性肾衰竭但动静脉内瘘未成熟，或动静脉内瘘堵塞暂时无血管通路，以及药物中毒等需要紧急透析，或肾移植前血液透析等情况。临时性中心静脉导管其优点是可以快速建立血管通路，置管后可直接进行血液透析，赢得治疗时间，挽救患者生命。但其也有一些缺点，如随着应用时间的延长，感染的发生率增多。所以这就需要我们日常精心的护理，但平时我们应该怎么进行护理呢?

     1.留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿侧处伤口周围皮肤清洁、干燥，防止周围皮肤的感染。①如颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导管口处;②股静脉置管着下肢弯曲最好不要超过90度，勿过多起床活动，并保持局部清洁，防止大小便污染伤口。

     2.注意穿脱衣服动作幅度不要太大，动作不要过猛，最好穿宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免牵拉、触动置管造成松脱或把导管拉出引起出血。出院后如万一管子脱落，要立即压住伤口止血，最少15分钟，如有不适或出血不止,尽快到医院就诊。

     3.注意不要干重体力活，在病情允许的情况下，可适当活动或日常家务活动。

     4.保持大便通，睡觉时取平卧位或置管对侧卧，尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵塞置管。

     5.每次透析时更换敷料。出院后若透析间隔过长者，建议每周两次到医院更换敷料。

     6.导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整，松脱时可能造成污染，应告知医护人员处理。

     7.置管处皮肤有瘙痒症状禁忌用手抓，以防感染。

     8.每日监测体温变化，如有体温升高或插管处局部皮肤有红肿、发热、疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊，以防感染扩散。

     9.如非特殊紧急情况，血液透析导管一般不宜另作他用，如抽血、输液、输血等，以防感染和堵塞。

作者：杨文慧

怎样预防和治疗动静脉内瘘感染？

动静脉内瘘感染的防治非常重要，需要患者和医务工作者共同努力，维护好自己的血管通路，延长其寿命，主要有以下措施：1.患者应注意经常保持皮肤清洁，有必要在治疗前清洗一下有瘘的肢体，平日可以用一些中性油脂软膏保护动静脉瘘侧皮肤，以免发生皲裂。

2.预防动静脉内瘘周围的皮肤感染、避免瘙痒抓伤，避免外伤。

3.穿刺操作要严格按照无菌操作要求，尽量避免同一穿刺点反复穿刺。

4.透析结束时压迫止血也要注意无菌操作，用无菌敷料覆盖，次日去掉或保留到下次透析。

5.如需要热敷或冷敷时不宜用湿毛巾直接敷于针眼处。

6.游泳或淋浴最好在下次透析前一日进行，或在穿刺部位贴防水胶布。

7.随时观察动静脉内瘘状况，发现穿刺针眼红肿、附近有红疹或疑似感染灶，应及时用碘伏消毒，并与医护人员沟通。

8.如发生感染应固定内瘘肢体，禁止再穿刺感染部位。

9.有脓肿形成时，可进行切开引流，应用抗感染治疗，严重者或破溃大出血者，需结扎动静脉内瘘，重新建立血管通路。

10.注意增加营养、增强抵抗力，提高身体抗病能力。

血透患者如何保护内瘘血管

在进行血液透析时，首先要建立一个血管通路，将血液从胳膊引到透析管路里，经过透析器循环，再把净化后的血液经过静脉端输回体内。

这其中，动静脉内瘘是推荐的主要血管通路，其优点有：安全性高、血流量充分、感染机会少、穿刺成功率高、便于操作等。对于慢性肾衰，需要长期血透的患者，造瘘时机的掌握很重要，最好在需要透析前的1~2个月内完成内瘘手术，肌酐五百多时，也可以开始造瘘。

提前造瘘的好处

可以避免诱导透析到规律透析阶段，需要建立临时血管通路的麻烦和痛苦，比如，足背动脉的直穿，股静脉插管、锁骨下静脉插管等。同时避免在准备造瘘一侧的肢体进行动脉穿刺，引起血管损伤，加大手术难度。

 内瘘手术完成后，要记得：

1、抬高手术侧肢体，以方便静脉回流，减轻水肿。注意观察吻合口处的震颤和杂音，检查内瘘是否通畅。

2、若用手触动能感受到震颤音，用听诊器听到血管杂音，表示内瘘通畅，否则有可能为内瘘不通，要及时处理。

3、手术后要保证内瘘吻合口部位的无菌，更换敷料，防止感染。

4、做过内瘘的肢体禁止测血压、各种采血、注射、输液，避免受压，如：睡觉时压到造瘘侧肢体，不要穿袖口过紧的内衣，不能佩戴饰品，如手表等，不能用力举重物，以防止内瘘闭合及吻合口撕裂。

内瘘成熟时间

 K-DOQI指南的建议是内瘘术后至少3个月之后才能使用，我们一般建议至少需要4周（1个月后）使用，最好在8~12周后开始使用。动脉过早使用会导致吻合口狭窄，内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可以根据情况延长使用期限。术后可以通过握拳、握力器进行锻炼，以促进内瘘的成熟。

每次穿刺前，要注意：

1、先看下内瘘胳膊有没有红肿、渗血、硬结、皮肤破损；听一下血管杂音的大小，震颤强度如何；摸清楚血管走向。

2、穿刺需要严格的无菌操作，穿刺针应该距离吻合口3~5厘米以上，每次动静脉穿刺要更换部位，尽量避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血栓，导致感染。

3、若采用固定点穿刺，容易使此处血管壁多次受损，弹性减弱，变硬，形成瘢痕，轻者容易引起渗血，重者可引起内瘘血管闭塞。

4、尤其注意的是新瘘第一次使用时，由于新瘘管壁薄，脆性大，容易发生血肿，最好是由有经验技术熟练的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。

5、若穿刺失败发生的血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，第2天再温水热敷。

静脉内瘘发生血栓的应急预案

一、发生原因

患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。

二、血栓表现

内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。

三、应急预案

1、血栓发生在6h之内者，用尿激溶栓（护士操作）。

方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔壁15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。

2、侵入性血管内溶栓术，即在X线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂（医生操作）。

3、用带气囊的导管取栓术（医生操作）。

四、预防措施

1、内瘘术后3－4周使用，不可过早穿刺。

2、动静脉内瘘在采用绳梯式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。

3、避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15－30min,压力适中，以免内瘘堵塞。（压迫的近心端可触及振颤）

4、透析中、后期防止低血压。

5、根据患者凝血情况调整肝素用量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

6、不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓保持局部清洁卫生。

7、经常听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出发现异常立即就诊。

8、经常活动瘘肢体，如握拳运动，皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥2－3次/日。

动静脉内瘘的日常护理

内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，学会自我监测及护理。

一、手术后的护理

1、术后可能术侧手臂会有肿胀，为了尽快消肿，夜晚保持患肢高架在枕头上，白天或者外出时，可用绷带将通路侧上肢置于胸前。术后5-7天保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀，请勿随意去除包扎敷料，若渗血不止，疼痛难忍时，及时到医院处理。

2、每天检查内瘘是否通畅，即触摸瘘口处，若有震颤音，则提示通畅，否则怀疑有血栓形成，应立即与医生联系并及时处理。

3、术后遵医嘱应用抗凝剂以防血栓形成堵塞瘘管。

4、术后24小时可用手或止血带压迫造瘘手臂的前臂至静脉中度扩张为止，并做有规律的握拳松拳运动，或使用橡皮健身球辅助运动，每天10次，每次1-2分钟，避免疲劳。

5、包扎伤口的敷料不可过紧，如有渗出，即时到医院换药。衣袖要宽松，避免吻合口和该侧手臂不慎受压。

6、内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，一般4-8周可用，成熟内瘘瘘口处血流量应达到600ml/min。

二、日常生活中的护理

1、 瘘侧手臂可做轻量运动，使用握力器每日10次，每次1-2分钟（透析24小时后）。

2、 瘘侧手臂不可输液、采血、测血压。

3、 衣袖宽松，不可戴手表、手镯、手链。

4、 瘘侧手臂不可长时间压迫，不可枕着手臂睡觉。

5、 瘘侧手臂不可长时间下垂，避免水肿。瘘侧手臂不可提重物。

6、 如穿刺部位血肿，可在透析24小时后涂擦喜疗妥或敷生马铃薯片（喜疗妥的主要成分是磺酸脂粘多糖，具有抗血栓形成，消炎止痛，改善血液循环等作用；马铃薯含有大量淀粉，盐类及龙葵素，具有缓解痉挛，减少渗出的作用，能够促进损伤组织细胞修复）。

7、 经常触摸瘘侧手臂，如无震颤音，或声音减弱，或瘘口处突发剧烈疼痛，说明内瘘即将堵塞，及时与医院主管科室联系。

8、 控制超滤量，避免超滤过大造成血液高度浓缩，发生低血压，造成内瘘堵塞。

9、 注意保暖，避免血管收缩导致血流缓慢而发生内瘘堵塞，春秋两季尤其注意。

怎样预防动静脉内瘘的阻塞呢？

1.治疗后压迫止血时间为15-20分钟，不宜过久，时间过久会因血流不畅发生凝血。

2.止血加压的力度不宜过大，达到既不出血而又能触摸到血管杂音为宜。

3.除水不宜过多，当溶血量过度降低，血管充盈不佳，在拨针后加压止血会使动静脉内瘘中血流更加缓慢发生阻塞。

4.血压不宜过低，血压过低会使得动静脉内瘘充盈度降低血流缓慢发生凝血。

5.治疗除水后血容量降低，动静脉内瘘的充盈度差，有瘘的肢体不宜上举。曾有患者在治疗回家的路上，乘坐公交车时用有瘘的手臂上举抓扶吊把稳定身体，下车后发现动静脉内瘘血管振颤消失，返回医院后动静脉内瘘已完全阻塞。

6.患者自身的高凝状态也是动静脉内瘘阻塞的原因之一，应和医生沟通根据病情是否可用一些抗凝药物。

内瘘的注意事项

对于血液透析人群，瘘就是生命线，一个好的瘘可以减少一半以上治疗中的痛苦。瘘的使用年限和血管质量、血液稠度、手术质量、使用方法、保养方法相关，一个好的瘘可以十几年或更长。但有的人的瘘经常堵或者不能用。做完到使用一般半个月到一个月或更长一些，要看具体情况。

注意事项：

1、做瘘的手不能提重物，不能用大力气。

2、不能压着，尤其是睡觉的时候，要保证血流通畅。

3、不能量血压，抽血，静脉输液。

4、做完透析回完血后，压的松紧、力度、时间要合适，要是保证不出血的最小力度，最短时间。

5、要注意保暖，不能冻着。

6、防止感染，做完血透最好第二天再洗澡。

7、注意安全，避开磕碰，防止别人紧握。

8、低血压、高血色素、止血压得过紧都是堵瘘的导致因素。

9、预防血栓的发生，保特血管弹性。

10、经常摸着些，注意响动和温度。如果出现问题，马上到医院进行处理，时间越早越好。

11、做瘘的手最好不戴手表、饰物。

12、扎瘘一般从距瘘口5公分左右处开始扎，扎针方向向上向下都可以。

13、24小时后可以温毛巾热敷一下，喜疗妥、百多邦可以备用，鲜土豆片也可以使用。

14、血管隆起是常见现象，和血压、血管硬化程度等有关，经常抬平胳膊、用较松护腕保护会有作用。

肾友患者如何预防血管钙化？

血管钙化是因为透析患者血管发生钙化会使动脉僵硬度增加、动脉粥样硬化，增加心血管事件的发生。那么，对于透析患者来说，应该怎样防治血管钙化呢？

首先，钙在人体组织细胞中是以离子钙和结合钙的形式存在的，但钙盐在某些因素作用下，析出并沉积于组织细胞内，则称为病理性钙盐沉着，比如血管钙化；心血管系统发生的不适当的生物钙化被称为血管钙化。血管钙化发生的机制除了与传统因素（年龄、高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症）有关以外，还包括非传统因素，即钙磷代谢紊乱、慢性炎症、肾脏内分泌功能紊乱等。而导致血管钙化最主要的原因是钙磷代谢紊乱，当钙和（或）磷浓度在局部和循环中的浓度超过磷酸盐的溶解度乘积时，不溶解的碱性磷酸钙在细胞外基质沉积而导致血管钙化。

其次，一旦发生血管钙化是很难治疗的，成功的肾移植也不能阻止钙化的进展，关键在于预防。建议患者可以从以下几个方面进行预防：

（1）患者应通过控制磷的摄入而防治高磷血症的发生，选择性使用磷结合剂以及增加血液透析频率和时间；对合并血管钙化的高磷血症患者，建议使用非含钙磷结合剂，非含钙磷结合剂可减轻透析患者冠状动脉钙化的进展，因此可降低透析患者的全因死亡率。

（2）避免透析患者高钙血症以降低血管钙化风险，减少饮食或药物中钙元素的过度摄入、使用低钙透析液、对于高钙血症持续存在或反复发作的患者，不推荐使用含钙磷结合剂，避免增加血管钙化风险。

（3）对于严重的继发性甲状旁腺功能亢进可通过甲状旁腺部分切除来降低周围血管疾病所致的死亡率，并且避免长期过大剂量使用活性维生素D及其类似物而减少高钙和高磷血症的发生。

（4）一些血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断可改善血管的顺应性，降低脉波速度和左心室肥厚。此外，患者要做到透析充分，每日透析或每日夜间透析，可改善血管僵硬进而防止钙化的发生。

哪些原因会引起动静脉内瘘堵塞？

动静脉内瘘堵塞就是常说的瘘堵了。对患者来说是很痛苦的事情，所以应了解哪些原因会造成动静脉内瘘的阻塞，争取做到早期预防。引起动静脉内瘘阻塞的原因是多方面的，主要包括如下因素：

1.最为常见的原因是治疗后穿刺点压迫止血时间过长、压力过大、使动静脉内瘘中血流不畅造成瘘内凝血。

2.透析治疗中除水过多致使患者血容量下降，引起低血压，使患者动静脉内瘘中血流缓慢形成凝血。

3.特殊情况还有睡觉时瘘肢体受压时间过长，做事时瘘肢体上举时间过长等等。

4.感染、反复穿刺造成血管损伤后，血管内皮增生形成狭窄，使血流缓慢形成阻塞等。

透析前要保护好血管资源

随着糖尿病、高血压发病率的升高，慢性肾脏病的发病率呈逐年上升的趋势。随着肾功能损伤的加重，最终有患者会步入透析。若要进行血液透析，首先需要建立血管通路，也就是我们常说的“内瘘”，它就是血透病人的“生命线”。血管通路的建立需要自身的血管，没透析之前我们要对其进行保护，因为对于个体来说血管是有限的。

血管通路涉及的血管资源：

1.上肢的动静脉，如桡动脉、肱动脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。

2.中心静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、无名静脉和上下腔静脉。

静脉的保护包括：

1.避免佩戴过紧的手表、腕部饰品，避免外伤。

2.避免在上述血管行各种穿刺操作，如抽血、输液、留置套管针。如果必须抽血或输液，尽量选择手背浅表静脉、下肢静脉，尽可能选择肢体远端的静脉，同时避免在同一血管部位反复穿刺。使用套管针时，尽量缩短留置时间。尽量避免输注对血管刺激性大的药物。

3.尽量避免长期使用中心静脉导管，以免中心静脉狭窄影响或丧失建立上肢动静脉内瘘的机会。必须使用中心静脉导管作为动静脉内瘘成熟期过渡时，选择在拟造瘘肢体对侧置管或股静脉置管。尽量避免锁骨下静脉置管。

4.使用其他类型的中心静脉导管或留置物，均可导致上述血管血栓、狭窄形成（如PICC、心脏起搏器、输液测压装置等），应尽量避免。

动脉的保护：避免人为损伤动脉的因素，如创伤、血气分析、动脉内压的监测、介入手术等。一般的袖带测血压不会造成动脉损伤。

所以，在没有透析之前的慢性肾脏病患者，时刻应该注意保护好自身的血管资源，维护好自身的“生命线”。

怎样预防动静脉内瘘的阻塞呢？

1.治疗后压迫止血时间为15-20分钟，不宜过久，时间过久会因血流不畅发生凝血。

2.止血加压的力度不宜过大，达到既不出血而又能触摸到血管杂音为宜。

3.除水不宜过多，当溶血量过度降低，血管充盈不佳，在拨针后加压止血会使动静脉内瘘中血流更加缓慢发生阻塞。

4.血压不宜过低，血压过低会使得动静脉内瘘充盈度降低血流缓慢发生凝血。

5.治疗除水后血容量降低，动静脉内瘘的充盈度差，有瘘的肢体不宜上举。曾有患者在治疗回家的路上，乘坐公交车时用有瘘的手臂上举抓扶吊把稳定身体，下车后发现动静脉内瘘血管振颤消失，返回医院后动静脉内瘘已完全阻塞。

6.患者自身的高凝状态也是动静脉内瘘阻塞的原因之一，应和医生沟通根据病情是否可用一些抗凝药物。

如何维护血管通路

血管通路一般分为临时性血管通路和长期血管通路，临时性血管通路主要是指临时中心静脉双腔导管；长期血管通路主要是指自体动静脉内瘘及人造血管动静脉内瘘，对于血管通路的维护患者要注意以下几点：

一．临时性血管通路病人

1.平时活动、睡觉时应该保护好导管，防止导管受压、扭曲、意外滑出和感染等。

2.保持穿刺部位清洁干燥，如果穿刺局部有红、肿、热、痛及分泌物应马上与医护人员联系。

3.敷料不粘或有渗血、污染、潮湿等，应告之护士予以及时更换。

4.尽量在透析前建立动静脉内瘘，等待透析时内瘘已经成熟，这样既减少了插管的痛苦，也减少了留置导管所导致的并发症，如血栓形成、感染及纤维蛋白鞘的形成。如应用临时导管开始透析，也要说服病人尽早建立动静脉内瘘或埋置腹透管，内瘘成熟后及时拔除导管。

二．长期血管通路病人：

1.透析前保持手臂清洁，洗净油膏，以免影响透析时针头的固定。透析后应避免穿刺部位接触水，以防感染。

2.注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞。

3.透析过程中注意干体重的调整，防止低血压的发生。

4.保护内瘘，防止受压、受撞击，尤其在公交车上、商场内等人多拥挤的地方；造瘘侧手臂勿负荷过重。

5.每天检查内瘘是否通畅：手指轻轻扪及瘘管处，感觉有震颤或呼呼声，表明内瘘通畅，如无上述感觉或瘘管突然疼痛，应及时就诊。

6.指导正确的止血方法：拔针后用拇指顺进针方向按压，因为每次穿刺，皮肤上及内瘘血管壁上各有一个针眼，只有将两个针眼均按压住才是真正成功的止血。加压的力度要适当，以不渗血且能感觉到震颤为度。时间约为5～10分钟，取下棉球后还应观察穿刺点5分钟。

7.有血管瘤者，可用弹性绷带加以保护，避免碰破导致大出血。

8.病人也要知道，造瘘侧手臂不能输液、输血、抽血及量血压等。

9.可适用多磺酸粘多糖乳膏：多磺酸粘多糖乳膏有活血化淤、消肿止痛、防止血栓形成的疗效；另外也可适当应用肝素软膏，也具有防止血栓形成的作用。

五、用药指导

透析患者用药指导

1、用药指导:

血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。当血红蛋白升高到110～120克/L时，周围血管阻力升高。随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。

2、补充铁剂：

血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。若口服补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。

促红素的临床使用：

1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。

2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。

1）对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。

2）对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。

3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。

3、使用剂量（1）初始剂量：皮下给药剂量：100~120IU/（kg·w），每周2~3次。静脉给药剂120~150IU/（kg·w），每周3次。

初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。

对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。

对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能从小剂量开始使用促红素。

（2）剂量调整：促红素治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2~4周检测一次Hb水平：维持治疗阶段应每1~2月检测一次Hb水平。

4、不良反应

接受促红素治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。因此，促红素治疗期间，血液透析患者需要监测血管通路状况。发生机制可能与促红素治疗改善血小板功能有关，但没有Hb浓度与血栓形成风险之间相关性的证据。

应用促红素治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。

为什么开同、碳酸钙、醋酸钙要就着饭吃？

服用钙剂（开同中也含有钙的成分）的主要目的是结合食物中的磷，以控制高磷血症。如前所述，几乎所有的食物中都含有磷，事实上，只要有蛋白，就有磷的成分。因此，在吃饭时服用上述药物，能够最大限度的将食物中的磷结合掉一部分，可减轻高磷血症的程度。

保护生命通道谨慎用药

透析病人量力而行做一些运动有助于健康，但做造瘘手术的胳膊是重点保护对象，使用时要格外谨慎，不能提拎重物，禁忌输液、抽血，避免测血压。睡眠时避免内瘘手臂受压，不穿过紧的衣服，养成每日晨起、睡前检查内瘘通畅情况的习惯。动静脉内瘘是透析病人的生命通道，发现内瘘杂音或震颤减弱消失时尽快就医。

透析病人的常规用药需要遵医嘱规律使用，不要自行乱调整。一些长期透析自我管理较好的病人，通常会每天根据测量血压的情况适当增减，但是当不十分明白怎样调整时，一定要测量好在家血压，咨询医生。

另外，大部分药物依靠肾脏清除，而透析病人的肾脏已经没有清除能力，如果患了其它病，对于治疗药物的选择，病人不具备自我判断能力，一定要在医生的指导下服用

六、其他

透析患者便秘的防治

对于顽固性便秘首先应区分是功能性还是器质性、药物性或心理因素而导致的便秘， 分析可能的发病原因，对症施治，必要时进行钡剂灌肠、结肠镜或腹部CT 检查，以排除器质性疾病。

透析人群的便秘和普通人群的便秘治疗方法还是有很大区别的，如处理便秘最常用的是大量摄入液休， 对少尿或无尿的透析病人液体超负荷会导致水肿，高血压，心衰和肺水肿，因此透析病人是不可选用增加液体量来缓解便秘的。

其次，常鼓励普通便秘人群多食用高纤维食物的方法，也不适合透析患者使用。含纤维食物一般是新鲜水果, 蔬菜和麸皮食品，是这些食物富含钾和磷，透析患者过多使用会出现或加重高钾血症和高磷血症。

血液透析患者便秘的发生和多因素有关，应根据自身特点从以下几方面保持大便畅通：

1、放松心态，调整作息时间，养成定时排便习惯至关重要。对于尿毒症本身因素所造成的便秘，在充分透析的前提下，指导饮食方案，练习有效的排便动作，建立正常的排便反射。

2、按医嘱要求控制透析间期体重增长，如有便秘情况应及时和血液净化中心医师沟通。对于透析时脱水过多的患者，如透析过程中出现口干、声音嘶哑、肌肉痉挛、腹痛无便意、低血压等情况，需重新评估干体重，减少超滤量。

3、活动量少的患者可进行一些适合自身的有氧运动，如做操、打太极拳、步行等，促进胃肠道蠕动，改善消化功能，特殊患者可做腹部自主运动和按摩。

4、避免滥用通便药物，注意通便药物的不良反应。目前通便药物大致可分为润滑性通便剂、粪便软化剂、纤维补充剂、团块形成性通便剂、刺激性泻药、渗透性泻药等六类，透析便秘患者应该在医生指导下，选择适宜的通便药物，必要时还要与胃肠动力药合用，但应尽量减少对药物的依赖。

透析病人通常可选用粪便软化剂，尤其对于卧床或久坐、大便硬结病人，常用的药物是多库酯钠。

润滑性缓泻剂，可改变粪便的硬度，阻止肠粘膜吸收水分。但长期使用可能会妨碍脂溶性维生素的吸收，最好少用或偶尔使用，宜睡前服用。

渗透性、润滑性、容积性和刺激性泻剂长期使用均有一定的不良反应。如：刺激性泻剂，含有的蒽醌苷类在肠道内被细菌最终分解为蒽酮，蒽酮有很强的细胞毒性，损害肠壁神经丛，导致电解质紊乱和结肠黑变病。滥用可产生依赖性和耐药性，引起泻剂性便秘。

渗透性泻药常见的有山梨醇、聚乙二醇、乳果糖和盐类通便剂（镁制剂）等，可使肠内渗透压增高，肠腔内水量增加，便于粪便排出。但是缓泻剂或泻药应该谨慎使用，使用时, 必须监测电解质的数值, 不可长期使用。使用药物灌肠办法，也要谨慎，必须避免使用大量的盐水和水灌肠剂，因为液体和盐水通过小肠的吸收可引起液体负荷和钠失衡。

总之，透析患者便秘不是小问题，应引起患者和医护人员的充分重视，透析和便秘是相互影响，养成良好的排便习惯，最好每日1-2次，有助于保证良好的透析充分性，改善透析患者生活质量。

血液透析为什么会出现便秘？

1、消化道症状突出：尿毒症患者最常见厌食、纳差、上腹饱胀、恶心，呕吐、便秘等消化道症状。患者在开始维持性血液透析(MHD)以后，其病情重、病症更加复杂，透析过程中消化道症状尤为突出。

2、水分摄入不足：多数患者出现少尿或无尿，在透析间期需要严格控制入水量、饮水量等，造成水分摄入不足。

3、低钾饮食的要求：使蔬菜、水果及膳食纤维的摄入明显不足，这使得功能性便秘成为一个较为明显的临床问题。

由于透析患者在透析前后都要精确地测量体重，以了解透析间隔期间水分的增长情况。而功能性便秘患者常因大便留置在体内影响水分精确的计算，极容易引起透析中因超滤不当而造成血压下降及其他心血管并发症的发生，影响患者的透析质量和生活质量。因此，预防并处理好患者的便秘问题，对提高MHD患者的生存率具有十分积极的意义。

出现便秘后饮食上该如何注意？

便秘是指排便次数减少（每周<3次），粪便干硬或排便困难，可有多种疾病引起。对于透析便秘患者而言，最常见的就是功能性便秘，而功能性便秘是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘，通常具有排便费力、粪便干硬、肛门有阻塞感、必要时需要用手辅助排便等症状。对于便秘除了用药，今天就和大家聊聊饮食上要如何注意。

1、保证膳食纤维的摄入：膳食纤维具有增加粪便体积、软化粪便、刺激结肠内的发酵、降低总胆固醇和低密度脂蛋白水平、降低餐后血糖等功能，具有很好的预防便秘、血脂异常、糖尿病的作用，并有益于肠道健康。在天然食物中，膳食纤维注意存在于植物性食物中（水果、蔬菜），含量较高的有韭菜、菠菜、芹菜等。而蔬菜、水果又是钾的良好来源，对于没有合并高钾血症的透析患者，又能定时透析，在不影响血钾水平的基础上，推荐多吃点蔬菜。必要时也可以考虑买些高膳食纤维的营养补充剂，确保每天膳食纤维摄入量在25-30克。

2、适当增加饮水量：透析患者日常生活需要控制干体重，不能大量饮食，而便秘又需要大量饮水来润滑肠道、软化粪便。这样就让透析出现便秘的朋友很矛盾。因此，对于透析患者而言，在控制干体重不超标的基础上（每天体重不超过1kg）,适当增加水分比一味的严格控制入水量好的多。而对于年老体弱的患者，早上一杯酸奶来助消化、通便也是不错的选择。

3、注意维生素B1的补充：研究表明，维生素B1缺乏时会影响神经，减缓胃肠蠕动。因此，透析便秘的患者要适当补充维生素B1。粮谷类、豆类、干果类维生素B1含量都比较高，不过不良的加工方式可以影响维生素B1的损失，如霉变、过度精磨、水洗过度等。对于透析患者而言，透析时很容易造成维生素B1的损失，必要时可以购买一些B1营养补充剂或B族复合维生素食用，由于B族维生素时水溶性的，不必担心其在体内过多蓄积。

除此之外，要养成关注便意、定时排便的良好生活习惯；

吃些含乙酰胆碱（一种神经递质，调节神经）的食物，如蜂蜜、香蕉（注意血钾）、芝麻、核桃等来促进胃肠蠕动，缓解便秘；

必要时可以使用洋粉冻、魔芋、果胶等吸水性较好的食物，使肠内容物膨胀，促进肠道蠕动、软化粪便、缓解便秘的痛苦。

血液透析患者皮肤的护理

1.在日常生活中着装要选择柔软、宽松、棉质的衣服，特别是内衣裤，避免穿着毛织品及化纤品的衣服，以免刺激皮肤引起瘙痒；也要避免穿着紧身衣裤，防止皮肤长时间受压而引起瘙痒。

2.勤洗手，勤剪指甲，保持皮肤清洁、湿润。皮肤瘙痒需要抓痒时，用指腹不用指甲抓挠，避免抓破皮肤，引起皮肤感染；洗澡水温度不宜过高，以温水浴为宜；淋浴时宜用中性及弱酸性淋浴液。

3.皮肤瘙痒难耐时，局部可用冷水、冰毛巾冷敷或柠檬水涂抹有止痒效果，切忌用热水烫；全身皮肤瘙痒时，可进行温水洗浴有一定的止痒效果。柠檬水涂抹止痒的方法是：取新鲜柠檬1个，切成4~5薄片，泡在温开水200ml中20min，取清洁毛巾1块，浸泡于柠檬水中，拧半干，轻轻反复涂抹瘙痒部位。注意水温不能过冷或过热，涂抹时用力适中，心前区、腹部不可涂抹，以免引起不适，破溃部位不予涂抹。

4.保证透析充分性，是缓解皮肤瘙痒的基础，严格执行医嘱，保证透析时间是关键。对顽固的皮肤瘙痒，可根据医嘱采用血液透析、血液灌流、血液过滤或免疫吸附等治疗方式，加强毒素特别是中、大分子毒素的消除，缓解皮肤瘙痒。

5.日常生活中宜选择不增加肌酐、尿素的清淡易消化、富含维生素及优质动物蛋白的食物；尽量避免食用辛辣、刺激性或易引起过敏的海产品以及其他易引起过敏的食物，对已被证明曾过敏的食品，包括同类食品均应绝对忌食。保持大便通畅，必要时可服用通便的药物，将体内堆积的致敏物质及时排除体外；应戒烟酒，不喝咖啡、浓茶，不食或少食动物内脏、坚果类等高磷的食物。

6.养成良好的生活习惯，早睡早起，保证充足的睡眠时间，避免精神过度紧张、发怒和急躁；瘙痒严重而导致入眠困难时，可在临睡前进行温水洗浴，必要时根据医嘱加服镇定药，确保充分睡眠。多进行户外活动，但要量力而行，户外活动时减少皮肤直接暴露，避免过多的紫外线照射。

7.伴有高钙血症、钙磷比例失调、继发性甲状旁腺功能亢进时，要根据医嘱正确、按时服药。全身性皮肤瘙痒可口服抗组胺类药物治疗；高钙血症血液透析时可用低钙透析液进行透析。

血液透析老年人注意事项

维持性血液透析老年患者的饮食往往存在两个误区，有些患者进入透析后仍继续低蛋白饮食，盲目追求血肌酐数值，过度担心透析期间体重增长而盲目禁食禁饮；有些患者不控制饮食，导致透析期间体重增长过多，水肿、高血压、高血钾等各种并发症发生，从而加重患者心脏负担甚至威胁生命。

所以透析老年患者应注意以下问题：

1.维持性血液透析患者的饮食原则

既能提供足够营养，又能预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。

2.补充优质蛋白质

血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的优质蛋白质，包括蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼：而非优质蛋白质，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质，则需适当控制。必要时需补充酮酸。

3.摄入足够热量

老年血透患者最适宜的热量供应为每天每公斤体重30～35千卡，患者只有摄入足够热量，才能改善机体营养不良状态。热量供应主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，可以选择，但应该注意选择不饱和脂肪酸，避免动物性脂肪摄入过多。

4.严格控制水的摄入量

维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500毫升不显性失水，少食粥类等含水多的食物，免得透析期间体重增长过快，同时控制盐的摄入，一般为每天3～5克，应尽量少吃咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。

5.控制含钾食物

血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至导致患者死亡。因此透析患者应控制钾的摄入，减少高钾食物摄入，如：竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等。减少高钾食物摄入的方法有：(1)不用菜汤或肉汤拌饭。(2）蔬菜水煮3分钟再炒：薯类切片后泡水20分钟后汁液倒掉不用。(3)超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。

6.控制含磷食物摄入

高磷血症是引起血管钙化、肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，血透老年患者应避免摄入含磷高的食物。包括(1)含酵母的食物如养乐多、优酪乳、优格、乳酪、健素糖等，均含磷量高，应避免食用。(2)豆类如红豆、绿豆、蚕豆，核果类如瓜子、核桃、腰果花生、栗子，磷含量均高，不可食用。(3)米面类要避免全麦面包或糙米。(4)其他如汽水、可乐、蛋黄、动物内脏也属于含磷高的食物。

感染

是透析患者中最常见的并发症之一，严重影响了透析患者的生存及生活质量，因此我们必须对透析患者的感染问题引起足够的重视。

        为什么透析患者容易合并感染呢？正常情况下人体的免疫系统可以清除从呼吸道、泌尿道、消化道、女性生殖道和破损的皮肤入侵的细菌。但在血液透析患者，由于呼吸道粘膜钙化、无尿、女性生殖道干涩等原因，导致病原菌容易入侵到体内。另外，血液透析患者都必须使用血管通路，包括动脉-静脉内瘘或中心静脉插管，这些通路都不是生理性结构，护理不当时细菌容易通过这些非生理结构进入体内。

        在血液透析患者，毒素潴留可以影响机体的免疫功能，免疫系统功能下降时，入侵的病原体不能被有效清除，抵抗力明显弱于普通人群，因此比普通人群容易发生感染。另外有的患者还存在食欲不振、恶心等因素引发的营养物质摄入不足，导致不同程度的营养不良，在营养不良的状态下患者更容易发生感染。还有的患者存在微炎症状态，使营养不良和感染容易发生。透析人群中半数以上都是老年人，20-30%患者合并有糖尿病．还有一些患者的贫血持续不能纠正，这些因素均使透析症患者容易感染。

肾功能不全如何护理肾脏

肾功能不全如果没有及时治疗，病情进一步发展，可能导致肾衰竭，导致尿毒症，对患者的生命安全都是很大的威胁，面对肾功能不全，患者要注意护理，护理肾脏，缓解病情，帮助早日康复。

临床上，患者出现肾功能不全，会引起一系列异常的出血症状。通常血肌酐指标开始异常的升高为肾病早期进展到肾功能不全的指标。在患有肾功能不全之后，假如处理不当或是不能有效的控制病情的恶化进程，会加重肾功能不全患者的症状，终极会转变为尿毒症。

面对对患者危害严重的肾功能不全疾病，患者要注意治疗护理：

1、饮食方面要特别注意，蛋白质摄进量要适量：人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄进量必须和肾脏的排泄能力相适应。

2、 像是乳制品、骨髓、蛋黄、肉松、动物内脏等也许符合上面的条件，但是因为它们的含磷量较高而不宜食用，由于磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食品中的含磷量，食用肉、土豆、鱼等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

3、在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。逐日每公斤体重至少三十五千卡的热量，主要由糖供给，可吃巧克力、果酱、蜂蜜、水果、蔗糖制品等。

4、除了以上的情况，肾功能不全患者还要注意盐的摄入量，肾功能不全患者的食盐量应视病情而定，如有水肿、高血压者，宜用低盐饮食，逐日两克盐。

肾功能不全的护理有很多方面，这里简单分析了饮食方面的注意事项，患者请在日常饮食的是偶多注意，避免不正确的饮食影响病情。

血液透析导管家庭护理须知

基本护理：保持导管敷料的清洁干燥，固定可靠，如导管敷料脱落，应尽快消毒处理并重新包扎（医院应该患者院外家庭护理培训）；禁止浸浴，可将导管包扎后用薄膜多层包裹导管敷料处。用透析薄膜贴敷后洗淋浴，浴后及时更换敷料，禁止游泳，禁止用别针固定导管，着装轻便舒适，穿脱便利，方便透析治疗时的消毒处理。如有发热、导管入口灼热感、伤痛、敷料有渗液、渗血等，请立即与医院联系。

紧急处理：如导管缝线松脱，导管可能脱位，应立即用胶布固定导管，并及时到医院做紧急处理。如导管开始脱位，应立即将导管用胶布固定，切忌尝试将导管再插入穿刺伤口内。如果导管完全脱位，请保持镇定并端坐，勿大口喘气，立即用清洁纱布按压伤口最少20分钟，直到伤口止血为止，盖上弹力胶布，及时到医院做紧急处理。

透析时发现手痛到不行老是透不完肿么破？

尿毒症患者需要进行规律的腹膜透析或血液透析来清除体内的有害物质，维持机体内环境的平衡。那在透析过程中，就有患者发现透析时手很疼出冷汗甚至于疼的要命时没法做完透析。这是由于什么原因导致的呢？

主要有三个原因。

1、窃血综合征

在前臂动静脉内瘘患者中，当各种因素导致桡动脉供血不足以维持内瘘分流的血流量时，必然要到别处“偷窃”血液，而掌深弓、掌浅弓因较粗大，首当其冲成为窃血的地下通道，尺动脉的一部分血流通过两弓及许多吻合支源源不断流向吻合口远心段桡动脉（超声表现为远心段桡动脉内探及反向血流信号），最终经内瘘口、头静脉回流到心脏，此时桡动脉彻底丧失了对手部的供血功能，同时尺动脉一部分血流被内瘘窃取，手部供血势必减少，出现缺血而引起手掌手指疼痛。

2、肌筋膜疼痛综合征

肌筋膜疼痛综合征是一种常见的引发急性或慢性疼痛的疾病，特点是局部肌筋膜疼痛，通常具有激发点，若触及此激发点则可引起典型的转移痛，中医称为”阿是穴”或”天应穴”。阿是穴的名词始于唐朝的杰出医家孙思邈，据说是因医师按压到此穴时，病人往往会因疼痛，发出”阿，是！”的叫声而得名。”引痛点”或”阿是穴”是引发肌肉酸痛的根源，在透析扎针时，频繁的针刺会引起透析患者心理紧张不适甚至是手部触发点疼痛。

3、针尖接触血管壁

在透析过程中，有时会出现突然针尖突然接触血管壁而引起疼痛的情况，这是因为透析期间下针处血管直径很小或是狭窄。在透析过程中由于患者手的体位的波动有可能会引起针头碰到血管既而引发疼痛。

总之，尿毒症患者由于透析而引起手部疼痛的3种情况，希望大家在了解相关知识以后，如果在透析过程中碰到类似情况不要惊慌，保持良好心态，有问题应该及时向医生和护理人员反映，尽快找到问题的解决办法。

慢性肾衰竭日常注意六事项

    　慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰CRF)，是指各种原因引起的原发性或继发性慢性肾脏疾病所致的进行性肾实质损害，致使肾功能减退，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，系统受累等严重的临床综合症。病情进展缓慢，甚则肾功能呈进行性减退或恶化，直至发生尿毒症。

         其常见原因西方国家以继发性因素为主，其中糖尿病、高血压是CRF两大首位因素。我国以原发疾病慢性肾小球肾炎为主，但近年以继发性因素引起的CRF逐渐增多，依次为高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎，紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等。

　　我国成人慢性肾脏病患病率在9.4%～13.6%，而且发病率仍然在增加，每年达到7%以上。据此推算，中国慢性肾脏病患者超过1亿，按1%发展为终末期肾病，则中国透析患者将达到100万人。

慢性肾衰日常生活注意事项有哪些?

　　一、要注意防止咽部，肺部，泌尿道感染，以免感染加重慢性肾衰。

　　二、避免受凉，劳累，腹泻，创伤等。因为每感染一次，病情就可能加重一次。

　　三、感染后应及时使用抗菌素控制感染，严禁使用庆大霉素，卡那霉素，两性霉素，避免对肾脏有毒性药物，否则会加重加速肾功能恶化。

　　四、控制高血压，因为高血压可导致肾功能恶化加快，一般血压维持在130/80mmHg以下为宜。

    　五、应积极治疗原发病，减少蛋白的丢失。因为高血压、蛋白尿是慢性肾脏病进展的独立危险因素，而蛋白尿是最强的损害因子，长期大量蛋白尿可促使肾功能恶化。

　　六、饮食调摄

　　饮食调摄是慢性肾衰非透析疗法最基本，最有效的措施，是一切药物治疗的基础。其作用如下：

　　①保持良好的营养状态。

　　②延缓肾衰的进展。

       ③防止和减轻肾衰引起的代谢紊乱。

　　④推迟进入透析的时间及进入透析后减少透析的次数。

其内容包括：优质低量蛋白饮食;高热量饮食以及适量维生素和矿物质的摄入;控制钠、钾、磷、嘌呤及脂质摄入。

肾友患者家属须知

提高尿毒症患者的生活质量，不仅仅是依靠治疗手段来进行，家属更可以提高生活质量帮助患者建立信心。建议家属做到以下几点：

1、提供低蛋白饮食：尿毒症患者应给予低蛋白饮食，正常成人每公斤体重需要蛋白量1—1.5克，尿毒症病人只能进食0.5克/公斤以下，以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留。患者宜选用优质蛋奶类食品，由于进食蛋白量少，因此应尽量选用营养价值较高的鸡蛋、牛奶等动物蛋白质食物，而少用豆制品等植物蛋白。

2、保证患者充分休息：尿毒症病人应确保充足的休息和良好的营养，不要从事繁重的体力活动。

3、限制含镉量高的食物，已经在一般家庭用品中发现一些化学元素可引发急性和慢性肾病，只要仔细阅读产品的说明，多采取一些预防措施，是可以避免这些有害物质的，如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、扇贝以及在污泥中长成的蔬菜。

4、避免接触有损肾脏的化学物质，应尽量避免含镉、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯等化学物质。它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。

5、及时发现危险讯息，如果出现纳差、恶心、呕吐、腹泻、口有氨味、齿龈发炎、口腔粘膜溃烂出血、失眠、烦躁、四肢麻木灼痛、出现嗜睡、抽搐、昏迷、高血压以及由心包炎及心力衰竭引起的心前区疼痛、心悸、气急、上腹胀痛、浮肿、不能平卧等症状时，要及时就医。

6、保证患者补充水分：根据病情适量供给水分。

7、督促患者勿抽烟喝酒。

8、保证患者做适当的锻炼：专家建议每天可做30分钟以上的运动锻炼，每周可安排5次以上，但运动量要适度，保证在中等程度，其衡量指标是运动以后心跳次加年龄等于170。

肾友患者家庭护理

随着医学的发展，血液透析已成为治疗慢性肾衰尿毒症患者的重要疗法。而血透病人的护理在适应现状、延缓病情进展等方面起着重要作用。

一、心理护理保持良好情绪

精神因素能影响维持性血透患者的存活时间；因此，血透病人特别是维持性血透者要学会自我心理疏导，克服消极心情，正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。

二、合理膳食饮食疗法

合理膳食饮食是血透病人提高存活率的关键，要严格按饮食疗法要求进食，此类患者因水钠受限、血透清除及其味觉减退，易致营养代谢紊乱。因此，可根据医生嘱咐制定高蛋白高热量饮食和在医生指导下调整钠与钾的摄入。

要多食优质蛋白，经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲。避免进食过甜或油腻食物。注意补充维生素及水份和钠盐平衡，以满足机体修复的需要。体重的改变是液体平衡的最好指标，病人可通过记录出入液量和每天自测体重一次，以两次透析间每天体重增加0．5千克为宜。

三、动静脉瘘管的护理

血透病人的动静脉瘘管相当重要。病人应熟悉其用途，保持瘘管通畅、清洁、无滑脱及出血。

1.病人要注意适当活动建瘘肢体，经常活动未建瘘肢体，以促进血液循环。

2.内瘘：适用于慢性维持血透的血管通路。在病人左前臂取桡动脉及其相邻的头静脉在皮下作一吻合术。内瘘者：注意保持建瘘肢体皮肤的清洁。血透结束拔针后要适度压迫止血，防止瘘管凝血栓塞及出血。透析次日后可用热毛巾湿敷，有利于活血化瘀和延长动静脉内瘘的寿命。

3.外瘘：适用于急性肾衰和慢性肾功能衰竭建立内瘘前的过渡阶段。由两根细长的硅胶管分别作桡动脉及其伴行静脉插管由皮下引出后用聚乙稀连接管将它们连接，形成一个置于皮肤外的人工动静脉瘘。

四、根据医嘱及病情变化服药

病人要熟悉血透的各种指标的正常值及异常时的临床意义。定期抽血，及时纠正电解质紊乱、贫血及各种不适症状，按医嘱调整膳食或补充维生素和氨基酸，严格遵照医嘱服药。

五、按时做血液透析

维持性血透必须采用间歇性重复透析，这样才能减少水份和代谢废物在体内的过多潴留，从而减少透析中的不良反应。

尿毒症患者冬季三大护理

1、饮食有限制，喝水也讲究

尿毒症患者在冬季的饮食依旧需要严格限制，同春夏季节一样，不要因为冬季临近春节大假，就放松饮食限制，暴饮暴食，这样对疾病有百害而无一利。另一方面，冬季相对干燥，对于尿毒症患者来说，充足的水分必不可少，但不能一下喝很多水，否则对病情只能起反作用。因为一次喝很多水，会增加心脏负担，甚至出现心慌、气短、出虚汗等现象。实在是渴极了，应先喝少量的水，停一会再喝，而且最好是喝白开水。

2、心理需要调节 防病情波动

对于尿毒症患者来说，在治疗疾病的同时，他们的心理问题往往被忽视。尿毒症也是一种身心疾病，很多患者由于病情的折磨，经济负担的加重，心理压力很大，长此以往，会产生各种各样的心理疾病，如抑郁、暴躁、容易发脾气等。而心理因素对疾病的发生、发展、治疗、预后都有重要作用。因此，尿毒症患者一定要注意心理调节，以防病情波动。

3、严重感冒

冬季是一个气温骤变的季节，尿毒症患者主要因为末梢神经病变，有时候并不能敏感地感知到温度的变化，所以天气转凉后要注意四肢保暖，尤其是腿脚。这是因为人体下肢的血液循环比上肢差，更易遇到风寒侵袭。平时除保证衣物足够暖和外，还可以适当搓搓脚，以便促进腿部的血液循环，保证身体的正常运转。

另外，每天早上起床后，可以做做早操、打打太极拳，以增强体质，提高机体免疫力。尿毒症患者冬季三大护理需知!对于尿毒症患者来说，日常的护理与季节的变化要注意的，只有科学饮食，合理日常生活，积极采取治疗，这样可以避免病情的进一步恶化，也可以有助于肾病治疗的疗效，提高自身的生活质量。

如何养肾护肾

肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，排泄体内代谢产物和有害物质，调节血压等。因此，在日常生活中养肾护肾非常重要。

一、调节饮食

多喝水，多补充维生素B6，减少核桃、菠菜、巧克力等食物的摄入量，可以有效减少尿液中草酸钙的生成，降低肾结石的可能性；多吃木耳、香菇等黑色食物，可以有效促进肾脏的代谢功能，减少水分在肾脏内的囤积；饮食清淡，多服食富含植物蛋白的食物如一些豆类食品，也有利于保护肾脏。

二、运动保健

散步、慢跑、做健身操、打太极拳等运动方式，只要持之以恒，定能达到健肾强体之目的；年老、气短、体弱者通过做强肾健身操以及对腰部和脚心的适当按摩，也可以达到补肾、固精、壮腰膝、通经络的目的。

三、观察排尿

如夜尿症可能是肾功能不全的早期症状，切忌憋尿，如果出现尿道阻塞，小便不通畅，会加重肾脏的负担，处理不及时则可能导致肾炎。

四、防病伤肾

预防可能引发肾病的常见疾病：如上呼吸道感染、高血压、糖尿病、肥胖。上呼吸道感染特别是咽部炎症，往往是引起肾病的主要因素，应及早预防；高血压使肾脏血管长期受到高压而硬化，损害肾脏功能;肥胖会加重肾脏负担，导致肾功能损害；据科学统计，30%的糖尿病患者病情会发展成尿毒症。

五、控制用药

用药前要细看说明书，大多数药物均标注有用量和是否有肾毒性或禁忌症等，包括各类止痛药和庆大霉素、卡那霉素、磺胺类等抗生素都是对肾脏具有损害的，尤其是老人、肾功能衰退者更易遭受到药物的伤害。

肾小球肾炎患者如何科学保养

　　1、合理安排饮食

　　慢性肾炎患者要限制蛋白进食量，对慢性肾炎患者来说，如果肾功能正常，膳食中的蛋白质不必严格限制，家常便饭便可（每天蛋白质约40-60克左右），但不宜暴饮暴食，每天进食蛋白质40-60克，不等于食物的实际重量，而是食物中所含的蛋白质。饮食治疗是十分重要的，因为暴食会增加肾脏的负担，长期的高蛋白饮食会促进肾小球硬化，因此要限制蛋白的进食量。

　　肾功能正常期不必忌食食物的品种，如果平时食后有过敏现象的食品，应忌用。平时对鱼、虾、蟹无过敏，也准许适量食用。动物内脏含胆固醇、嘌呤、磷较多，不宜长期吃和多吃，仅能间中吃一点。从有益健康出发，选择一些容易消化而又富于营养的食物，少食酸辣刺激性食物。至于食盐，通常不作限制，不吃盐腌食品便可，仅在发生少尿、水肿、高血压时才严格限制盐的食人。

　　不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

　　2、关心自己的病情变化

　　控制加重肾脏负担的因素肾病者常有高血压，而高血压就是加重肾脏负担的因素，应定期测定血压和肾功能，发现血压升高，及时服药，并有恒心，控制血压在正常范围。

　　3、熟悉病情，掌握治疗关键

　　有些病人出现的肾病综合征，因为他走错了治疗的方向。又有人表现稳匿性肾炎，为了快些消除尿蛋白（+），接受了大量激素治疗，还有雷公滕、环胞A等应有尽有，病情不仅无好转，还带来了肝损害。长期大量蛋白从肾排出，增加肾脏的负担，衍变慢性肾小球肾炎的过度滤过，促进肾小球硬化，这时的治疗关键是要减少尿蛋白的排出。

　　4、参加有氧运动

适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生。

血液透析病人高血压的注意事项

　　1. 每日早晚定时至少测量血压各一次并做纪录。正确测量血压方法：患者应该坐在有靠背支撑的椅子上，脚放在地板上，裸露出手臂并且放置于和心脏的高度相当的位置。在测量前的三十分钟内不能抽烟或吃含咖啡因的食物，在测量前至少要休息五分钟。使用大小适合的充气袋，充气袋的宽度要大于上臂中段周长的百分之四十，否则所测量到的血压会偏高。每间隔两分钟测量一次血压，共测量两次或更多次，再取其平均值。

　　2.按时服用降血压药物并积极控制血压，以避免中风、心肌梗塞等并发症产生。

　　3.调整生活方式，例如：适量运动、放松训练、降低压力、戒烟、勿饮酒过量、作息规律、睡眠充足。

　　4.减少摄食高胆固醇和饱和脂肪酸的食物 ，控制油脂摄取量，少吃油炸、油或油酥的食物，及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。

　　5.炒菜宜选用单元不饱和脂肪酸高者（如：花生油、菜籽油、橄榄油等），少用饱和脂肪酸含量高者（如：猪油、牛油、肥肉、奶油等）。减少饱和脂肪酸(小于每日食用总热量之7%)和胆固醇(每日小于200毫克)的摄取。

　　6.少吃胆固醇含量高的食物，如：内脏（脑、肝、腰子等）、蟹黄、虾等。胆固醇若过高，则蛋黄每周以不超过二～三个为原则，烤鸡或烤肉的汁及红烧肉的浓汤，均含高量的脂肪，应禁用。

　　7.限制钠盐和水份的摄取，盐分的摄取以每日不超过三克为原则，控制两次透析间体重增加一般不超过3%。

　　8. 适度体能活动，一星期至少运动三次，每次30a分钟以上。

　　9.透析量足够，将盐份与水分经过透析充分的移除而达到确实的干体重，正常透析可以控制好高血压。

血液透析患者注意事项

1、遵照医嘱，按时接受血液透析，不可随意更改透析时间，以免加重病情。

2、造瘘肢体应避免抽血、输液及测量血压。

3、透析前先将造瘘侧肢体用肥皂水清洗干净。

4、透析当天针口保持干燥。

5、造瘘侧肢体平时勿提过重物品，勿穿过紧衣服，睡眠时避免把患肢手臂当枕头而造成长期压迫，增加堵塞内瘘的机会。

6、随时注意内瘘部位是否有红、肿、热、痛或麻木感，如有应立即就医。

7、平时常以手触摸或以听诊器检查内瘘是否通畅，有无明显的沙沙样流水声或震颤感，若发现静止无音时，须立即就医处理。

8、针孔出血时，以无菌棉花或纱布压住出血点止血，若出血不止时应速到医院就诊。

9、如果内瘘搏动弱，需在血液透析次日多做握拳运动。

10、在腹股沟处的留置导管者多卧床休息，避免过多的走动及半坐位，以防导管脱落、折叠；颈部置管患者尽量穿纽扣衣服，避免从头侧脱衣以防导管脱落。导管出口若有红肿渗液，需及时就医。

11、接受长期血液透析治疗的患者仍应注意饮食方面的限制，而不是自由进食。

作者：苏宁

日常正确的透析生活

众所周知，正常的肾脏每分每秒都在工作着，不断地清除人们体内的代谢废物、使身体的水分恰到好处，而且调节体内电解质与酸碱平衡。尿毒症患者需要依靠血液透析，完成肾脏丧失的功能。

血液透析过程就是要把患者体内的血液通过一个血管通路引到身体外，进行过滤，从而清除毒素。现在的血液透析模式是每间隔1-2天，进行一次短时间的血液滤过清除治疗。

长期进行血液透析的患者，如果血管通路形成血栓，或发生闭塞，可能会导致一系列严重的致命性并发症。因此，患者应该避免一些容易形成血栓或闭塞的情况。例如，在有血管通路一侧上肢进行抽血、测血压等医疗操作；长时间向有血管通路一侧侧卧，特别是夜间睡觉的时候；严重的腹泻，特别是吃不干净或变质的食物；有严重的心血管并发症，特别是有严重的心律失常、心衰等经常引起血压波动的情况。

此外，尚未做血管通路一侧的上肢，原则上也不易过多地抽血；有血管通路一侧的上肢，不宜进行提取重物等高强度的活动，一般而言，长期透析患者每月应进行血常规、透析前后血液生化指标的测定；每3个月进行一次体内铁指标、甲状旁腺素、钙磷代谢指标的测定；每半年至一年进行一次胸片、心电图、腹部超声等指标的检查。这是为了能及早地发现和处理慢性并发症。

另一个需要注意的问题是，在血液透析治疗前后，体内的毒素水平、水分含量、电解质与酸碱平衡会出现相当大的差别。这种差别极有可能导致身体细胞代谢或功能的变化，从而产生一系列的并发症。

例如，健康人一次吃较多的香蕉等含钾高的食品，不会产生高钾血症，更不会引起严重的心律失常。但一个透析患者就极有可能因此引起致命性的严重心律失常，因为透析患者肾脏排钾功能缺失，正常饮食摄入的钾也可在体内蓄积，从而对心脏活动产生抑制作用。可见，现在的血液透析治疗不能及时、快速、有效地调节我们身体在短时间内的变化，这要求透析患者对日常生活进行必要的调整。

在饮食上，患者在血液透析间期不宜饮用大量的水或液体成分，否则极易导致体液过多、高血压、血衰、透析后低血压等症状；应该尽量避免食用含钾量高的食物，如桔子、香蕉、西瓜等，以免引起高钾血症。透析间期，患者体重的增长以不超过理想体重（体内无多余水分存留的体重）的5％为宜，否则透析中就需要过多地除水，这极易出现透析不适与透析后的低血压、抽筋等情况。以每千克体重计算，透析患者每天的蛋白质摄入量为1-1.2g比较适宜。

有研究表明，透析中进行脚踏车运动可以明显地提高透析的充分性。因此，长期进行血液透析的患者应尽可能多地参加一些体育活动或户外运动，使机体保持较好的新陈代谢。户外活动时应注意避免受凉，活动强度以不感到疲劳、不大量出汗为标准。

高血压肾病细节注意事项

高血压肾病是一种比较常见的肾脏疾病，会严重影响患者的生活与健康，为患者的生活带来很大的不便。所以，及时治疗是至关重要的，那么关于高血压肾病细节注意事项你又知道多少呢？

一、患者不宜长时间伏案工作，因为这样会使大脑过于紧张，极有可能诱发血压升高。

二、起床不要急，睡醒后最好不要立即下床，先仰卧一会儿，活动一下头颈部和上肢，来适应起床时的体位变化。

三、不要屏气用力排便，这样会有引发脑出血的危险。大便时，蹲位易疲劳，最好坐便。

四、早餐应清淡，晚餐最好不要吃太饱，以七成饱为宜，最好能够配些汤类或粥类。

五、坚持晨练，适度的活动，才有利于缓解动脉的紧张，切记不能运动过度。

六、用40℃左右的温水洗澡、洗脸、漱口，因为过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，而影响血压。

七、中午适度睡眠，午餐后应该稍微活动一下，然后小睡一会儿，时间最好不要超过1小时。

如何保护好自己的生命线？

随着糖尿病、高血压发病率的升高，慢性肾脏病的发病率呈逐年上升的趋势。北京市城市人口慢性肾脏病的检出率是11.9%，也就是说10个人里就有1人患有慢性肾脏病。随着肾功能损伤的加重，最终有患者会步入透析。

若要进行血液透析，首先需要建立血管通路，也就是我们常说的“内瘘”，它就是血透病人的“生命线”。血管通路的建立需要自身的血管，没透析之前我们要对其进行保护，因为对于个体来说血管是有限的。

血管通路涉及的血管资源：

（1）上肢的动静脉，如桡动脉、肱动脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。

（2）中心静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、无名静脉和上下腔静脉。

静脉的保护包括：

（1）避免佩戴过紧的手表、腕部饰品，避免外伤。

（2）避免在上述血管行各种穿刺操作，如抽血、输液、留置套管针。如果必须抽血或输液，尽量选择手背浅表静脉、下肢静脉，尽可能选择肢体远端的静脉，同时避免在同一血管部位反复穿刺。使用套管针时，尽量缩短留置时间。尽量避免输注对血管刺激性大的药物。

（3）尽量避免长期使用中心静脉导管，以免中心静脉狭窄影响或丧失建立上肢动静脉内瘘的机会。必须使用中心静脉导管作为动静脉内瘘成熟期过渡时，选择在拟造瘘肢体对侧置管或股静脉置管。尽量避免锁骨下静脉置管。

（4）使用其他类型的中心静脉导管或留置物，均可导致上述血管血栓、狭窄形成（如PICC、心脏起搏器、输液测压装置等），应尽量避免。

动脉的保护：避免人为损伤动脉的因素，如创伤、血气分析、动脉内压的监测、介入手术等。一般的袖带测血压不会造成动脉损伤。

所以，在没有透析之前的慢性肾脏病患者，时刻应该注意保护好自身的血管资源，维护好自身的“生命线”。

血液透析后，你知道要注意什么吗？

有些患者在接受血液透析治疗后，认为透析可以把体内各种有害及多余的物质清除掉，因而放松了饮食限制，这是不对的！

尿毒症透析患者要注意：

1、低蛋白饮食为主，在氮质血症期和尿毒症期的患者主要应以选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，比如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。（有关人体必需氨基酸知识，见本文末尾）

2、动静脉瘘管护理：平时置瘘侧肢体不要提拿重物、不要穿太紧衣服或包扎过紧。局部保持清洁，预防感染；平时用手触摸或听诊器检查是否通畅，若发现静止无音，须立即到医院进行处理。

3、低盐饮食：少吃太咸的食物，特别是各种腌制品，这类食物会使尿量减少。

4、注意补充优质蛋白，如瘦肉、蛋清等，少食用植物蛋白如豆制品、玉米，面粉等。蛋白质高，但含非必须氨基酸又少，不宜多吃。每日蛋白质摄入量为20克，这样既保证了机体所必需的氨基酸的供应，又可使机体在低蛋白供应的情况下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，从而降低氮质血症。

5、适当补充维生素D，少吃干豆类、内脏、酵母和胚芽类食物，这类食物会使尿中钙与尿酸含量升高。

6、避免食用高钾高磷食物，如土豆、香蕉、桔子等。

7、补充维生素，忌饮浓茶、咖啡等。浓茶和咖啡等饮品含磷较高，对于透析患者及肾功能不全者来说，磷摄取量过高会提早导致透析患者肾衰竭或死亡率提高。

8、饮食要富含维生素。食物要易于消化和含有充足的维生素，特别是维素B、C、D。要避免粗糙食物对消化道的机械性损伤而导致消化道出血。氮质血症期胃口尚好的患者，热量不应少于每公斤体重35卡，但到尿毒症期只能视患者的胃口而定。

9、及时补充水、盐。尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐和腹泻的患者更是如此。一旦发生，要及时补充。但要注意尿毒症患者对水、钠耐受差的特点，补充不能过量，以免引起高钠血症或水中毒。尿毒症患者往往少尿甚至无尿，因此，对水分的摄入必须加以限制，否则会导致浮肿、高血压及心力衰竭等并发症。

尿毒症患者每天进水量以多少为好，应根据患者的具体情况而定。原则上是量出为入，保持平衡。出量包括尿量、吐泻量、不显性失水量(400— 600ral/24h)及透析脱水量。入量包括每日饮水量、食物中的含水量及体内新陈代谢产生的内生水量的总和。判断体内水液平衡最简单的方法是测量体重，透析患者应每日称体重，要求透析期间体重增加保持在l一1.5kg以内，短时间内体重的改变都是体内水液变化的结果。每天在固定时间测量体重，两次透析期间体重以不超过2～3公斤为原则。

10、注意补钙、补钾。尿毒症患者的血钾一般偏低，使用利尿剂以后极易发生低血钾症，这时可多吃一些新鲜水果和氯化钾。尿毒症患者血钙常常偏低，可多吃一些含钙量高的食物，如鱼、虾、肉骨头汤等。

11、避免包括酒类及含嘌呤高的食物，避免高尿酸结晶沉积在肾脏间质引发慢性间质性肾炎，从而破坏肾功能。

因此在日常生活中，加强对血透患者的饮食指导很有必要，用健康多样化的食谱增进患者食欲，加强营养，保持透析效果，做一个快乐透析人。

尿毒症的保健

家庭护理及治疗措施

充分休息

尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动。

避免有损肾脏的化学物质

要避免含有镉、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。

已经在一般家庭用品中发现一些化学元素与急性和慢性肾病有关联，只要仔细阅读产品的说明，多采取一些预防措施，是可以避免这些有害物质的。

镉：这种稀有金属用于生产杀虫剂、橡皮轮胎以及塑料、涂料和其他产品。由于镉的工业用途很广，已经大范围地在一些食品和水中发现。以下几点应引起注意

确保用来喷涂和工艺用涂料、染料、瓷钠不含镉。

不要使用古董的烹调用具，因为这些器具上涂有含镉制成的色素。

勿抽烟

烟对肾脏有害无益。

补充水分

根据病情供给适量的水分。

尿毒症病人应该注意什么？

首先是要注意不能感冒，因为尿毒症病人身体比较虚，怕冷是很容易感冒的，感冒会造成肌肝的快速增加。不能参加体力劳动要休息好，要保持良好的心态，心情不好和上火等往往会加重病情。尿毒症病人由于体内的毒素不能正常的排出造成自身酸，碱度失去平衡，主要症状是全身皮肤骚痒，这时一定要注意不要用手挠，挠破了就会造成皮肤溃疡，应该经常用温水轻擦等。呕吐，腹泻频繁的患者应注意水，电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医生。呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。病人大便每天最好保持在2--3次。

怎样注意尿毒症病人的用药？

尿毒症患者需要严格注意用药安全和饮食安全。下列药物需要严格禁止。

中药：朱砂、雷公藤、厚朴、汉防己、木防己、金线莲等。

西药：类固醇、四环素、消炎止痛药〈无论口服、注射，并可能含于各种感冒药之中〉。